Время покинуть дом (ЛП)

Хейли: Верно.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Лэнди: Так что даже если причина в семье, мы не будем касаться этого.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Хейли:. Это для них не станет открытием - они и так это знают. Ваша работа будет направлена на то, чтобы они решили, что конкретно они будут делать когда она вернётся домой, и что ей самой следует делать. Вам следует постараться объединить родителей затем, чтобы они всегда могли добиться, чтобы дочь делала то, что она должна делать – как дома, так и за его пределами. Вы должны добиться того, чтобы они относились к ней как к обычной девушке, которая должна вернуться к учёбе и добиться чего-то в жизни, а не как к больной девушке. Может быть, не с первой сессии, но вы должны научить их относиться к ней не как к больной, а как к девушке, которая неправильно себя ведёт. На первых сессиях, если она будет говорить что-то явно неадекватное типа ассоциативной разорванности, вам будет сложно не относиться к ней как к больной. Позже это будет получаться. В терапии с ней надо общаться таким образом, как будто она не больна, а просто неправильно общается, не позволяя собеседнику понять свои истинные намерения. Важно, чтобы родители научили её чётко прояснять, какого чёрта ей надо. Относитесь к этому как к неправильному поведению: почему, если другие люди могут ясно выражать свои намерения, ты не можешь этого делать?

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Лэнди: А что делать, если они заговорят о медицинских аспектах, о необходимости лекарственного лечения?

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Хейли: Они будут больше всего касаться этого в самом начале и в конце сеанса. Я думаю, что в начале психотерапевтического процесса вам придётся работать на фоне медикаментозного лечения, но в дальнейшем, когда девушка наберётся сил, вы сможете уйти с лекарств. Важно прояснить, что психофармакотерапия – это временная необходимость, это не навсегда. Вопрос только в том, когда она сможет уйти с лекарств, и будет ли отмена производиться постепенно или одномоментно. Подчеркните, что сейчас ещё не время обсуждать уход с медикаментозной терапии, что это дело будущего. Также важно присоединиться к их убеждениям и сказать, что девушка, конечно, больна, и вся проблема именно в этом.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

В этот момент на сеанс приходит семья и разговор завершается.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Вышеописанные принципы чрезвычайно важны для дальнейшего течения психотерапевтического процесса. Важной задачей для психотерапевта, особенно если он врач, работающий в медицинском учреждении, является переопределение проблемы пациента таким образом, чтобы семья понимала, что она может с этим справиться. Если проблема только в болезни, то справиться с этим может только доктор. В этом случае родители должны самоустраниться от её решения и платить деньги докторам, чтобы они взяли на себя ответственность за судьбу их отпрыска. Когда реабилитационный процесс идёт таким образом, то пациент склонен адаптироваться не к нормальной жизни, а к правилам медицинских учреждений. Поэтому в процессе семейной психотерапии очень важным является дать проблеме такое название, чтобы членам семьи было понятно, что они не только способны, но и обязаны решить её самостоятельно. Психотерапевт должен сконцентрировать всё внимание родителей на их больном отпрыске, снова вступив в процесс семейной триангуляции, но теперь в позитивном ключе, что поможет им с помощью психотерапевта сплотиться вновь. Поэтому первой задачей является переопределить проблему так, чтобы родители поняли, что они могут с этим что-то сделать – например, проблемы дисциплины или поведения. Точно так же родители могут научиться справляться с мотивационными проблемами, добиваясь, чтобы апатичный отпрыск начал что-то делать.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Особо важной проблемой является сочетание в едином реабилитационном подходе психотерапии с лекарственным лечением. Известно, что лекарства дают тем, кто болеет, а не тем, кто плохо себя ведёт. И всё же для родственников важно подчёркивать, что лекарства при хронической патологии – это не то, что способно вылечить молодого человека, а то, что в первую очередь предназначено для нормализации его поведения. Ещё более важно подчеркнуть, что это – временная мера. Если определить для родителей проблему, что их отпрыск болен хроническим психическим расстройством, то, следовательно, он признаётся неполноценным и ему всю жизнь надо пить лекарства. И чем больший упор в психообразовательной работе мы делаем на силе лекарств, тем сложнее нам объяснить родителям важность принятия на себя ответственности за судьбу молодого человека. Особенно сложно это сделать, учитывая тот факт, что на использовании медикаментозного лечения часто настаивают именно родители. Они не могут справиться с ненормальным поведением своего отпрыска, и не могут договориться между собой о том, как его следует воспитывать, после чего ищут специалиста, который смог бы нормализовать его поведение вместо них. В этой книге будет обсуждено много различных методов сопряжения медикаментозного лечения с психотерапией, но всегда следует помнить, что психофармакотерапия – это мощный фактор, который в психореабилитационном процессе может быть как важнейшим слагаемым эффективности, так и помехой, которая может сделать этот процесс крайне затрудненным, если не бессмысленным. Важно принимать во внимание как эффективность, так и возможные неврологические побочные эффекты медикаментозного лечения, и в то же время помнить: обычно родители хотят, чтобы их психически больному ребёнку было назначено медикаментозное лечение, и будут готовы сотрудничать с психотерапевтом, если работа с ним будет включать и эту составляющую реабилитационного процесса.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

В описываемом нами подходе к психотерапии важно начать с того, чтобы подтвердить: вся проблема именно в молодом человеке. Именно это позволит добиться доверия членов семьи, их готовности к сотрудничеству и создаст благоприятные условия для достижения необходимых изменений. Также и проблемный молодой человек жаждет, чтобы главной семейной проблемой был признан именно он, и важно согласиться с этим. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что эти проблемы носят временный, исправимый, а не пожизненный характер.