Время покинуть дом (ЛП)

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

В качестве примера мне вспоминается, как высококлассный психотерапевт Пол Райли работал с одним героиновым наркоманом и его родственниками. Родители пациента выглядели пассивными и бестолковыми. Когда семья зашла в кабинет, Райли попросил его снять головной убор. Это было сказано вежливо, но в самом этом высказывании содержалась мысль, что пациент ведёт себя не умеет себя вести, в отличие от родителей. Зависимому было 27 лет, и он считал, что во многих вопросах он на голову выше других людей. Он стал перечислять длинный список перемененных им ответственных работ, которыми он занимался, но Райли и тут повернул это так, что он просто не умеет удерживаться на работе, в отличие от его отца, работавшего на одном месте 21 год, и матери, которая не меняла работу уже 17 лет. Зависимый возразил, что это он сам не хочет жить однообразной жизнью, на что Райли указал, что выбранный им стиль жизни довёл его до тюрьмы и наркомании, от которой он сам сейчас хочет избавиться, в то время как его родители были успешными членами общества. Этот путь постепенного опускания пациента помогает его родителям по примеру психотерапевта тоже научиться ставить сына на место, нормализуя структуру семьи. В работе с такими пациентами психотерапевт не должен быть тёплым, мягким и принимающим. С ними необходимо вести себя жёстко, в то же время постепенно вовлекая больного в рабочие психотерапевтические отношения.

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Историки, описывающие развитие психотерапии, могли бы напомнить нам, что ещё Джон Розен, отразивший свой психотерапевтический опыт в книге: «Прямой анализ», подчёркивал, что психотерапевт, работающий с психотиками. должен уметь чётко указывать им их место. Я как-то описывал случай, когда, работая с молодым человеком, по бредовым механизмам настаивавшим, что он – бог, Розен заявил: «Сейчас я покажу тебе, кто на самом деле бог!», после чего вместе с санитаром заставил пациента стоять перед ним на коленях.

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

В 50-х годах было показано, что больные психозами склонны захватывать власть в своем микросоциальном окружении и при этом совершенно не склонны брать на себя ответственность, в связи с чем при наличии психотического расстройства власть в свои руки приходится брать психиатру или психотерапевту. В таких случаях в стационаре устанавливается иерархия, при которой власть сосредоточена в руках психиатра, а не больного, и пациент ведёт себя нормально, но, выйдя за его стены, возвращается в родной дом, где ничего не изменилось, и начинает там с помощью неадекватного поведения наводить свой порядок. Родители демонстрируют свою беспомощность, и прогрессирующие нарушения иерархии приводят к полной дисфункциональности семьи. Только позже стало ясно, что выстраивание чёткой иерархии в стенах психиатрического стационара без вовлечения в этот процесс ближайших родственников больного не приводит к достижению стойких результатов лечения. Правильные иерархические отношения должны быть построены там, где живёт пациент, среди его близких.

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 0.38cm">

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 0.38cm">

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 0.38cm">

Глава 6. Как правильно провести первый сеанс психотерапии

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 0.38cm">

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 0.38cm">

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Начало психотерапии с семьёй, где имеется молодой пациент с психозом или делинквентным поведением обычно протекает иначе, нежели в других, более спокойных случаях. Начать эту работу, не имея в голове чёткого плана действий – значит сразу повести дело к трудностям и высокой вероятности неудачного результата. Занимать здесь исследовательскую позицию и спокойно ждать, что произойдёт в терапии – плохая идея в данном случае.

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Если молодой человек находится в психиатрическом стационаре, реабилитационном центре для наркоманов или тюрьме, то начинать с долгого исследования того, в чём состоят проблемы, бессмысленно – ответ лежит на поверхности: юноша или девушка имеют серьёзные проблемы с обществом, а их родительская семья дисфункциональна. Похожая ситуация обычно возникает в работе с детскими проблемами: если девочка страдает анорексией, то главный вопрос не в том, что довело её до скелетообразного состояния, а в том, что надо сделать прямо сейчас, чтобы она не умерла от голода или болезней, обусловленных пониженной сопротивляемостью организма.

<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Обычная стратегия работы в таких случаях состоит в том, чтобы помочь молодому человеку при профессиональной поддержке вернуться из изоляции от общества в родительскую семью к нормальной жизни. Задача психотерапевта здесь не в том, чтобы исследовать причины происходящего – он должен взять ситуацию в свои руки. После того, как он начнет заниматься данной семьёй, он сможет собрать кучу информации о происходящем и сделать важные выводы, но сперва важно именно взять на себя решение данного вопроса – именно это, а не неторопливое исследование, необходимо в начале работы. Начало в аналитическом стиле может столкнуться с трудностями и в итоге привести к краху реабилитационного процесса в самом его начале. Психотерапевт должен выработать у себя навык интенсивной работы в условиях явного недостатка информации о происходящем.