Время покинуть дом (ЛП)

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Когда молодой человек оказывается в психиатрическом стационаре, всегда уместно предположить, что причинами этого являются, среди прочих, также и какие-то проблемы в его родительской семье или социальном окружении. Решение о том, что пациента необходимо положить в психиатрическую больницу и назначить ему медикаментозное лечение – это на самом деле решение о том, что его надо временно вывести из игры, а потом опять отправить в жизнь и столкнуть с прежними проблемами. Безусловно, в некоторых случаях шок и замешательство, связанные с тем, что ребёнок из данной семьи объявляется психически больным, вызывают в семье целительный кризис, способствующий её перестройке. Бывает, что после психологической травмы, связанной с помещением в психиатрический стационар, и сам молодой человек выбирает более адекватный путь в жизни. Однако всегда следует исходить из того, что, в большинстве случаев, если молодой человек уже попадал в психиатрический стационар в возбужденном состоянии, то через некоторое время это повторится, даже несмотря на то, что какое-то время может складываться впечатление, что всё уже хорошо.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Когда молодой человек покидает стены психиатрического стационара, то за ним обычно устанавливается наблюдение, и ему продолжают давать лекарства. Тем самым подчёркивается, что он болен, что важно в том числе для стабилизации отношений в его семье: поддержание кризисной ситуации с ребёнком позволяет отложить на потом решение других проблем в отношениях между родителями. Однако в какой-то момент принимается решение о том, что процесс лечения завершён, и внимание членов семьи вновь переключается на те проблемы, которые исходно способствовали декомпенсации состояния молодого человека. Кризис взаимоотношений в семье нарастает, вновь приводя к неспособности семьи решать свои проблемы и угрозе её развала, и тогда наш пациент вновь демонстрирует прежнее неадекватное поведение. Если он возбуждался – он вновь возбуждается. Если это была анорексия – то вновь следует отказ от еды. Если проблема была в апатичности – молодой человек вновь бросает работу и сидит дома вместо поиска нового места. Если в клинике первого эпизода отмечалось общественно опасное поведение – то вот оно снова. Если отмечались симптоматическая алкоголизация или наркотизация – пациент снова пьёт или употребляет наркотики. Обычно повторяется именно то поведение, которое в первый раз привело к попаданию в стационар, вероятность появления чего-либо нового в данном случае невелика. Поэтому на первых этапах психотерапии и целесообразно совместно с семьёй проанализировать, чего именно следует ожидать от пациента при ухудшении его состояния и как семья в такой ситуации сможет справиться с данными проблемами. Очень важно, чтобы на этой стадии терапии семья смогла сама, без госпитализации, справиться с декомпенсацией состояния пациента, для того, чтобы в случае бездействия не пришлось в дальнейшем начинать весь процесс реабилитации с начала. Ведь в ином случае обострения и госпитализации будут возникать снова и снова.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Часто врачи пытаются за счёт поддерживающей медикаментозной терапии, купирующей острую психопродуктивную симптоматику, максимально продлить ремиссию в надежде на то, что за это время имеющиеся проблемы каким-то образом рассосутся сами собой. При этом прописанное на определённый срок (обычно порядка 6 месяцев), зачастую не зависящий от того, как реально ведёт себя молодой человек, медикаментозное лечение оказывается для окружающих стигмой, характеризующей пациента как «ненормального, которому надо пить лекарства». К сожалению, в огромном большинстве случаев как семейные, так и индивидуальные проблемы самого пациента проблемы сами собой никуда не деваются, и через некоторое время у него возникает очередное обострение. Семья вновь отправляется к психиатру, сообщая, что состояние ухудшилось из-за того, что пациент прекратил пить назначенные медикаменты, или потому, что ему требуется новое лекарство, так как прежнее, вероятно, перестало помогать. Таблетки становятся важным элементом общественных взаимоотношений: если состояние пациента изменилось, то никто не хочет думать о том, какие именно действия самого человека или окружающих привели к этому – намного проще оказывается обсудить, какие лекарства он пьёт. До тех пор, пока медикаментозное лечение продолжается, члены семьи в принципе не могут знать – способны ли они к нормальным, здоровым взаимоотношениям?

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Другим способом продлить иллюзию того, что всё теперь будет хорошо, является направление пациента в дневной стационар или реабилитационный центр, в котором он сможет прожить некоторое время. Тем самым предлагается рассматривать его как человека, сумевшего преодолеть половину пути к выздоровлению (или наполовину сумевшего отсепарироваться от родительской семьи). При этом молодой человек по-прежнему считается не вполне адекватным, что помогает и родительской семье по-прежнему быть сосредоточенной на его бедах и не обращать внимание на свой внутренний раздрай, благодаря чему отношения в семье остаются формально стабильными. В этот период обычно никто проблемами родительской семьи не занимается, тем более что сотрудники вышеупомянутых заведений в большинстве своём придерживаются той точки зрения, что чем меньше родители лезут в процесс лечения и реабилитации, и чем меньше пациент с ними контактирует, тем лучше. Они пытаются спасти пациентов от их родителей, в то время как сами пациенты бессознательно стремятся спасти своих родителей, и, если между ними вдруг возникнет какой-нибудь конфликт, то поведение молодого человека порой тут же на это реагирует, какими бы не были порядки в реабилитационном центре.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Стрессовые ситуации

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Прочитав вышенаписанное, кто-то может возразить, что на поведении молодых людей может отразиться множество внешних факторов: попадание в плохую компанию с хулиганами или наркоманами, проблемы в школе, несчастная любовь, подражание друзьям, занимающимся членовредительством и т.д. Молодёжная субкультура несомненно обладает мощным воздействием и может приводить к поведенческим нарушениям у юношей и девушек. Однако, когда мы сталкиваемся с по настоящему тяжёлыми нарушениями, то значительно практичней исходить из предположения о том, что одной из самых важных причин происходящего является конфликт в их родительских семьях. Скорее всего, молодой человек попал в патологический семейный треугольник, и его неадекватное поведение отражает кризис в отношениях его самых близких людей. Его разрывает между желанием вырваться из патологических семейных отношений и страхом негативных последствий этого шага. Соответственно он находит выход в том, чтобы стать беспомощным, неадекватным или агрессивным для того, чтобы сплотить родителей общей бедой в связи с необходимостью научиться справляться с его проблемами. При этом триангулярные семейные отношения обретают желанную стабильность.