Хирургические болезни

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать анамнез при подозрении на острое нарушение мезентериального кровообращения с учетом особенностей течения патологического процесса.

2. Провести осмотр пациента с предполагаемым заболеванием «острое нарушение мезентериального кровообращения» с определением характерных для этого заболевания симптомов.

3. Поставить предварительный диагноз, определить показания к экстренной госпитализации в хирургический стационар.

4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

5. Аргументированно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые могут привести к перитониту.

6. Сформулировать и обосновать развернутый клинический диагноз.

7. Составить предварительный план возможного хирургического вмешательства.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 1. - С. 324–337.

Дополнительные источники информации

Савельев B. C., Андрияшкин В. В.Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 279–297.

Савельев B. C., Спиридонов И. В.Острые нарушения мезентериального кровообращения. — М.: Медицина, 1978. — 232 с.

Нарушения мозгового кровообращения

Необходимо знать

Общие вопросы.Анатомия сосудов головного мозга. Понятие о хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Эпидемиология ишемического инсульта.

Этиология и патогенезишемических расстройств мозгового кровообращения. Атеросклероз как наиболее частая причина ишемического инсульта. Значение патологической деформации сонных артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, экстравазальной компрессии, травматического и спонтанного расслоения интимы. Роль виллизиева круга в компенсации кровотока по мозговым сосудам. Критическая величина редукции мозгового кровотока.

Классификация.Степени хронической сосудисто-мозговой недостаточности по А. В. Покровскому.

Клиническая симптоматика.Общемозговые и очаговые неврологические признаки нарушения кровообращения и развития недостаточности кровоснабжения определенных отделов головного мозга. Понятие о транзиторных ишемических атаках. Ишемический инсульт как стадия сосудисто-мозговой недостаточности. Малый и большой (стойкий или завершенный) инсульт. Асимптомное поражение. Пальпаторное и аускультативное выявление нарушений проходимости брахиоцефального ствола и сонных артерий.

Инструментальная диагностика.Возможности и роль ультразвуковых (допплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография) и рентгеновских (ангиография, контрастная КТ) исследований, МРТ.

Дифференциальная диагностикас опухолями головного мозга, эпилепсией, гипертонической энцефалопатией.

Лечение.Показания и противопоказания к хирургическому лечению окклюзирующих поражений внутренней сонной артерии и патологических ее деформаций. Необходимость операции при поражении позвоночных артерий и брахиоцефального ствола. Методы хирургического лечения — прямые и эндоваскулярные вмешательства на сонных, подключичных и позвоночных артериях, брахиоцефальном стволе. Послеоперационные осложнения.

Прогнозоперированных больных (по сравнению с неоперированными), дальнейшее их ведение.

Необходимо уметь

1. На основании жалоб и физикального исследования заподозрить хронические нарушения мозгового кровообращения.

2. Определить показания к дополнительному инструментальному обследованию и направлению на консультацию к сосудистому хирургу.

3. Назначить необходимые для профилактики ишемического инсульта медикаментозные средства.

4. Заподозрить наличие рестеноза мозговых артерий.

Основные источники информации

Казанчян П. О.Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с точки зрения хирурга: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 3. - С. 731–762.

Дополнительные источники информации

Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В.Эпидемиология инсульта в России // Инсульт, 2003. — № 8. — С. 4–9.

Казанчян И. О., Валиков Е. А.Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий. — М.: МЭИ, 2005.

Покровский А. В., Белоярцев Д. Ф.Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (окклюзионное поражение ветвей дуги аорты) // Клиническая ангиология, 2004. — Т. 1. — С. 734–804.

Суслина З. А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В.Сосудистые заболевания головного мозга. — М.: Мед-Пресс-информ, 2006.

МОДУЛЬ 7

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

Необходимо знать

Общие вопросы.Анатомия сердца, его камер и коронарного русла. Основные механизмы и физиологические параметры работы сердца.

Врожденные пороки

Необходимо знать

Общие вопросы.Определение понятия. Частота возникновения. Классификация по наличию и характеру аномального сброса крови, состоянию малого круга кровообращения. Принципы инструментальной диагностики. Стратегия лечения.

Открытый артериальный проток

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика с использованием неинвазивных и инвазивных процедур.

Лечение:операции прямые и эндоваскулярные.

Прогноз:при естественном течении и после хирургического лечения.

Дефект межпредсердной перегородки

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика с использованием неинвазивных и инвазивных процедур.

Лечение:характер и условия проведения прямых операций. Возможности транскатетерного закрытия дефекта.

Прогноз:при естественном течении и после хирургического лечения.

Дефект межжелудочковой перегородки

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика.

Лечение:показания и противопоказания к хирургическому лечению; характер оперативных вмешательств.

Прогноз:при естественном течении и после хирургического лечения.

Тетрада Фалло

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина: внешний вид детей, особенности клинического течения порока и диагностики.

Лечение:операции радикальные и паллиативные.

Прогноз:при естественном течении и после хирургического лечения.

Коарктация аорты

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая симптоматика и инструментальная диагностика. Важность исключения порока у больных молодого возраста с тяжелой артериальной гипертензией.

Лечение:характер прямых операций, возможности эндоваскулярной коррекции.

Прогноз:при естественном течении и после хирургического лечения.

Необходимо уметь

1. На основании жалоб, анамнеза и физикального исследования заподозрить порок развития сердца.

2. Предложить план обследования больного.

3. Мониторировать состояние больных, перенесших оперативное лечение.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 121–136.

Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — М.: Медицина, 2002. - С. 473–489.