Хирургические болезни

3. Интерпретировать данные ЭКГ, эхокардиографии, перфузионной сцинтиграфии, ангиопульмонографии и контрастной КТ.

4. Назначить необходимые лабораторные исследования для контроля эффективности и безопасности лечения гепарином (нефракционированным или низкомолекулярным) и непрямыми антикоагулянтами.

5. Определить целесообразные меры профилактики ТЭЛА и ее рецидива у терапевтического и хирургического контингента госпитальных больных.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, A. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 261–282.

Дополнительные источники информации

Савельев B. C.Флебология: руководство. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.

Савельев B. C., Матюшенко А. А., Леонтьев С. Г. и др.Тромбоэмболия легочных артерий: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.

B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 3. - С. 900–921.

Савельев B. C., Яблоков Е. Г., Кириенко А. И.Массивная эмболия легочных артерий. — М.: Медицина, 1990. — 336 с.

Хроническая венозная недостаточность

Необходимо знать

Общие сведения.Определение понятия «хроническая венозная недостаточность» (ХВН). Причины развития. Статистические данные, характеризующие заболеваемость. Особенности венозного оттока из нижних конечностей. Роль клапанного аппарата и мышечно-венозной помпы.

Основные черты патологии.Характеристика заболеваний, приводящих к ХВН. Факторы, предрасполагающие и провоцирующие развитие этого патологического состояния. Роль гравитационного фактора, ортостаза, флебостаза и венозной гипертензии. Значение «лейкоцитарной агрессии» в поражении клапанного аппарата вен и развитии трофических изменений тканей нижних конечностей. Понятие о венозном рефлюксе (по глубоким, перфорантным и подкожным венам). Его роль в патогенезе трофических расстройств — возникновении целлюлита, липодерматосклероза и трофической язвы.

Клиническая классификацияхронических заболеваний вен (международная по СЕАР). Отечественная классификация варикозной болезни, учитывающая локализацию поражения, вид венозного реф-люкса, характер (класс) поражения, выраженность ХВН и наличие осложнений.

Клиническая симптоматика.Субъективные (жалобы больных) и объективные симптомы ХВН. Характеристика болевого, отечного, судорожного и варикозного синдрома. Выраженность и особенности появления симптомов варикозной и посттромботической болезней, венозной дисплазии. Физикальное определение состояния подкожных, перфорантных и глубоких вен.

Инструментальная диагностика.Задачи, которые должны быть решены с помощью специального инструментального исследования. Информация, предоставляемая ультразвуковыми, радионуклидными и рентгеноконтрастными методами. Показания к их применению, возможности в определении причин ХВН.

Дифференциальная диагностикапричин ХВН. Отличия этого синдрома от острого венозного тромбоза, хронической артериальной недостаточности; отечного синдрома при недостаточности кровообращения, почечной недостаточности и лимфостазе; поражений суставов нижних конечностей и позвоночника; врожденных и приобретенных артериовенозных свищей.

Лечение.Цели и основные направления лечения ХВН. Коррекция образа жизни, ограничение статических нагрузок. Значение и методы компрессионной терапии, применения фармакологических средств. Флебосклерозирующее лечение — показания и методы. Показания к хирургическому лечению варикозной болезни. Операции разобщения глубоких и подкожных вен: перевязка и пересечение большой и малой подкожных вен в области соустья, надфасциальная и субфасциальная диссекция перфорантных вен (прямая — операция Линтона и эндоскопическая). Способы оперативного устранения варикозных подкожных вен: операция Бебкокка, лазерная и радиочастотная облитерация, операция Нарата, мини-флебэктомия. Возможности хирургического лечения посттромботической болезни и венозных дисплазии.

Лечение осложнений.Неотложные мероприятия при кровотечении из варикозных вен. Консервативное лечение трофических язв. Особенности фармакотерапии и местного лечения в зависимости от фазы раневого процесса. Современные перевязочные средства. Оперативные вмешательства на венозной системе и пластическое закрытие язв. Особенности консервативного и хирургического лечения варикотромбофлебита.

Прогнозв отношении жизни и трудоспособности при различных хронических заболеваниях вен.

Необходимо уметь

1. Выяснить жалобы и правильно собрать анамнез у больного ХВН.

2. Клинически обследовать больного с хроническими заболеваниями вен и правильно оценить результаты физикального обследования.

3. Обосновать необходимость выполнения различных специальных методов обследования и правильно оценить их результаты.

4. Сформулировать и обосновать диагноз.

5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, приводящих к ХВН.

6. Обосновать лечебную тактику и определить объем операции у больных ХВН.

7. Назначить в нужном объеме консервативную терапию.

8. Дать рекомендации по профилактике заболевания.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 283–309.

Дополнительные источники информации

Савельев B. C., Золотухин И. А.Посттромбофлебитическая болезнь: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, A. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 922–938. Богачев В. Ю., Стойко Ю. М., Гаврилов С. Г., Кириенко А. И.

Варикозная болезнь: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.

B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. – C.939–977.

Кириенко А. И., Кошкин В. М., Богачев В. Ю.Амбулаторная ангиология. — М.: Литтерра, 2007. — 327 с.

Чуриков Д. А., Кириенко А. И.Ультразвуковая диагностика болезней вен. — М.: Литтерра, 2006. — 93 с.

Острые нарушения мезентериального кровообращения

Необходимо знать

Общие вопросы.Кровоснабжение тонкой и толстой кишки. Венозный отток из этих отделов пищеварительного тракта.

Основные черты патологии.Причины и последствия нарушения кровотока по сосудам кишечника. Заболевания и патологические состояния, приводящие к мезентериальному тромбозу. Значение тромбофилий. Патогенез инфаркта кишечника. Особенности формирования венозного инфаркта. Время формирования артериального и венозного инфарктов кишечника. Зависимость локализации и распространенности поражения кишечника от уровня сосудистой окклюзии.

Классификацияпо механизмам (причинам) развития, состоянию кровообращения кишки и стадиям заболевания.

Клиническая симптоматика.Особенности симптоматики различных стадий заболевания (ишемии, инфаркта, перитонита). Ориентировочная их продолжительность. Характеристика болевого синдрома, рвоты, стула. Данные исследования сердечно-сосудистой системы, осмотра, пальпации и аускультации живота, ректального исследования. Клинические отличия эмболии и тромбоза брыжеечных артерий, венозного мезентериального тромбоза.

Лабораторная и инструментальная диагностика.Характеристика показателей белой крови. Значение и возможности абдоминальной аортоартериографии, ультразвукового исследования, лапароскопии. Диагностическая лапаротомия как последний этап диагностики при обоснованном подозрении на инфаркт кишечника.

Дифференциальная диагностикаот острой кишечной непроходимости, печеночной и почечной колики, острого панкреатита, пищевой токсикоинфекции.

Лечение.Хирургическая тактика. Оперативные способы восстановления мезентериального кровотока. Операции на кишечнике: резекция с анастомозом, обструктивная резекция, колостомия. Значение назоинтестинальной интубации, программируемой релапаротомии, интенсивной терапии в пред- и послеоперационном периодах. Отказ от хирургических манипуляций при тотальном поражении кишечника. Профилактика послеоперационных осложнений. Прогноз хирургических вмешательств, выполненных по поводу острых нарушений мезентериального кровообращения.