Хирургические болезни

3. Установить уровень артериальной окклюзии.

4. На основании клинической симптоматики дифференцировать эмболическую и тромботическую окклюзию магистральных артерий.

5. Оценить результаты ультразвукового и ангиографического исследований.

6. Определять показания к хирургическому и консервативному лечению острой артериальной непроходимости.

7. Назначить медикаментозное лечение на догоспитальном этапе.

8. Разработать план профилактики рецидива острой артериальной непроходимости у конкретного больного.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 179–195.

Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Золкин В. Н., Матюшкин А. В.Экстренная хирургия аорты и ее ветвей: 80 лекций по хирургии / под ред. B. C. Савельева. — М.: Литтерра, 2008. — С. 78–89.

Дополнительные источники информации

Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Золкин В. Н.Острая артериальная непроходимость: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.

B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 3. —

C. 701–732.

Хронические облитерирующие заболевания аорты и ее ветвей

Необходимо знать

Основные черты патологии.Особенности поражения артериального русла при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем тромбангиите и неспецифическом аортоартериите. Причины развития. Предрасполагающие факторы. Роль оксида азота и эндотелиальной дисфункции в развитии атеросклероза. Наиболее значимые регионы поражения. Патогенетическая и клиническая взаимосвязь хронической ишемии нижних конечностей, ишемического инсульта и ишемической болезни сердца. Отличия в течении (прогрессирование и/или рецидивирование) различных облитерирующих заболеваний. Частота их в общей популяции, распространенность в различных возрастных группах, тендерные отличия.

Классификацияв зависимости от локализации и характера поражения, стадии заболевания по Фонтейну—Покровскому. Понятие о критической ишемии.

Клинические проявленияхронической артериальной недостаточности. Характеристика болевого синдрома и других проявлений хронической ишемии конечностей. Патогенез симптома перемежающейся хромоты. «Высокая» и «низкая» хромота. Характер трофических расстройств, исходы прогрессирующей ишемии. Особенности клинических проявлений синдрома Лериша, окклюзии бедренных и подколенных артерий. Значение пальпации и аускультации артерий.

Инструментальная диагностика.Возможности ультразвуковых методов, определение регионарного систолического давления и лодыжечно-плечевого индекса. Методы ангиографического исследования, ангиографическая симптоматика хронических облитерирующих заболеваний.

Дифференциальная диагностикапричин синдрома хронической артериальной недостаточности нижних конечностей по локализации поражения, полу и возрасту пациентов, анамнезу, течению заболевания и лабораторным показателям.

Лечебная тактика.Задачи лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Лечебная тактика в зависимости от стадии заболевания, типа патологии, локализации поражения. Общие принципы и направления консервативного лечения. Особенности лечебных мероприятий при различных облитерирующих заболеваниях.

Хирургическое лечение.Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Эндоваскулярные вмешательства: основные принципы, виды. Показания к бужированию, ангиопластике, внутрипросветному стентированию. Открытые операции: виды вмешательств (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование), использование различных видов шунтов и протезов. Непрямые методы реваскуляризации. Показания к ампутации. Профилактика послеоперационных осложнений. Прогноз реконструктивно-восстановительных вмешательств при хронической ишемии нижних конечностей.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно выявить жалобы и собрать анамнез при подозрении на хроническую ишемию нижних конечностей с учетом основных клинических симптомов облитерирующих поражений артерий различного генеза и стадий заболевания.

2. Провести осмотр пациента с предполагаемым заболеванием «хроническая ишемия нижних конечностей» с определением характерных для этого заболевания симптомов. Определить наличие и локализацию поражения артериального русла с помощью пальпации. Выполнить аускультацию основных артериальных магистралей и оценить звуковые феномены.

3. Поставить предварительный нозологический диагноз и определить степень ишемии конечности.

4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

5. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования.

6. Правильно оценить результаты ультразвукового исследования.

7. Сформулировать и обосновать развернутый клинический диагноз.

8. Наметить план лечебных мероприятий у конкретного больного.

9. Дать рекомендации больному по изменению образа жизни, питанию, физическим нагрузкам.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, A. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 196–210.

Дополнительные источники информации

Затевахин И. И., Юдин Р. Ю., Комраков В. Е.Облитерирующий тромбангиит. — М., 2002.

Покровский А. В.Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.

B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -Т. 3. - С. 641–700.

Покровский А. В.Клиническая ангиология: руководство для врачей: в 2 т. — М.: Медицина, 2004.

Покровский А. В.Что могут сегодня сосудистые хирурги?: 80 лекций по хирургии / под ред. B. C. Савельева. — М.: Литтерра, 2008. - С. 62–75.

Аневризмы аорты и магистральных артерий

Необходимо знать

Основные черты патологии.Определение понятия «аневризма». Причины возникновения. Отличия истинных и ложных аневризм. Варианты клинического течения, осложнения аневризм: тромбоз, разрыв, расслоение, образование внутренних свищей.

Классификацияв зависимости от строения (происхождения) аневризм, локализации, формы и вариантов клинического течения.

Клиническая картина.«Классические» признаки аневризм, особенности клинического проявления в зависимости от локализации и возможных осложнений. Возможности физикального выявления аневризм.

Инструментальная диагностика.Возможности УЗИ, КТ и МРТ в выявлении неосложненных аневризм и различных их осложнений.

Дифференциальная диагностикас различными новообразованиями и заболеваниями, которые могут иметь определенное сходство с аневризмами либо с симптоматикой развившихся осложнений. Значение клинического и инструментального исследования.

Лечение.Показания к хирургическому лечению неосложненных и осложненных аневризм. Особенности оперативной техники в зависимости от локализации поражения и наличия осложнений. Возможности эндоваскулярных методов.

Прогнозв зависимости от локализации и размеров аневризмы, естественного течения и после хирургического лечения в плановом и экстренном порядке.

Необходимо уметь

1. Заподозрить аневризму на основании жалоб, анамнеза и результатов физикального обследования больного.

2. Наметить план обследования пациента с подозрением на аневризму.

3. Оценить данные УЗИ и КТ, выполненные у больных с аневризмами.

4. Определить показания к экстренной госпитализации в хирургический стационар.

5. Назначить необходимое медикаментозное лечение при развитии осложнений.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, A. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 211–226.