Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Рис. 36. Прием “отжимание лимфы”.

Усиление тока лимфы (рис.37). Прием должен выполняться медленно, с малым давлением; с движением кистей по прямой линии. Массажист стоит параллельно телу пациента и начинает прием от основания пахового лимфатического узла ближней ноги. Руки обхватывают бедро с медиальной и латеральной стороны, а большие пальцы максимально отведены от остальных четырех и лежат на передней поверхности бедра, соприкасаясь подушечками (рис.37А). Большие пальцы в движении не участвуют. Выполняется перекат ладонной поверхности кисти с локтевого края на лучевой край. Легкое давление идет от указательного пальца до мизинца (рис.37Б). Следующий пасс начинается от нижней границы предыдущего. Таким способом обрабатывается вся передняя поверхность бедра.

Рис. 37. Прием “усиление тока лимфы”.

А. Начало движения. Б. Окончание движения.

Отвод лимфы (рис.38). Прием заключается в перекате ладонной поверхности в обратном направлении (от пятого пальца к указательному пальцу).

Подобным же образом обрабатываются подколенные лимфоузлы и голень пациента.

Авторские методики русского эстетического массажа по В. И. Васичкину и М. С. Архиповой [5] и скульптурирующего массажа по А. И. Гребенникову [8] для лимфодренажа на туловище используют выжимание, а на конечностях – приемы П. Коша.

Рис. 38. Прием “отвод лимфы”.

А.Начало движения. Б. Окончание движения.

“Русские” методики и массаж по П. Кошу широко используются для лечения целлюлита, при котором стенки сосудов не повреждены; приемы выполняются на больших массажных участках, соответствующих границам дренажа лимфы в паховые и подколенные лимфоузлы.

Прием выжимания лимфы от лимофузла (“усиление тока лимфы”) выполняется в направлении, противоположном вектору движения венозной крови в магистральных подкожных венах. Этот прием не приемлем на участках подкожных вен с поражением клапанного аппарата, так как способствует рефлюксу крови.

У пациентов с ВБ лимфодренажные приемы по Паскалю Кошу можно использовать для профилактики ХВН при наличии телеангиоэктазий и ретикулярных вен без варикоза в подкожных и перфорантных венах. В данном случае на одном массажном участке оптимально сочетаются все “обширные” техники: классический и циркуляторый массаж, лимфодренажные приемы по П. Кошу.

При сегментарном или распространенном варикозе приемы П. Коша можно выполнить на непораженном участке подкожной вены проксимальнее места поражения. Например, при поражении участка вены ниже подколенной ямки можно выполнить приемы лимфодренажа по П. Кошу только на бедре.

16. Общие сведения о сегментарно-рефлекторном массаже при заболеваниях сосудов нижних конечностей

Методики сегментарно-рефлекторного массажа эффективно разрабатывалась немецкой школой массажа, а их теоретический фундамент заложен на основе достижений русской школы нейрофизиологии немецким ученым О. Глезер и советским врачом В. А. Далихо [7].

Понятие метамера, метамерного строения тела, отраженных сегментарных рефлексов

Спинной мозг человека состоит из повторяющихся по длиннику сегментов, представленных участками серого вещества спинного мозга, состоящего из тел нейронов, а так же передних и задних корешков. У человека различают следующие сегменты спинного мозга: 8 шейных (С1-С8), 12 грудных (Th1-Th12), 5 поясничных (L1-L5), 5 крестцовых (S1-S5).

Сегмент спинного мозга с комплексом тканей, получающих иннервацию из данного сегмента, называется метамером. Все тело человека состоит из метамеров, которые обозначают аналогично сегментам спинного мозга.

Тканью метамера является кожа, образованная из наружного эмбрионального листка – эктодермы. Соединительная ткань подкожного слоя, сосудов, связок, сухожилий, надкостницы и мышечная ткань, образованные из среднего листка – мезодермы так же входят в метамер. К метамеру относятся и определенные части внутренних органов, образованные из эндодермы.

В метамере ткани-производные эктодермы называются дерматомом; мезодермы – миотомом и склеротомом; эндодермы – сплахнотомом. Соответственно это участок кожи; мышцы; связки, фасции и надкостницы; часть внутреннего органа.

Зоны дерматомов на туловище имеют вид круговых полос, а на конечностях – продольных лампасов. Такую же концентрическую тенденцию в расположении на туловище и продольную на конечностях имеют миотомы и склеротомы.

Импульсы из патологического очага, например из больного органа (спланхнотома), попадают в задний рог спинного мозга, где сходятся и смешиваются все импульсы, поступающие в сегмент от других органов и тканей. Часть таких “смешанных” импульсов попадают к сегментарным нейронам, несущим импульсы к здоровым органам, коже, связкам, мышцам и т.д. Так возникают патологические висцеро-моторные (тонические), висцеро-сенсорные (болевые), висцеро-кутанные (кожные трофические) спинальные рефлексы, которые называют так же отраженными. Клинически это выражается напряжением мышц, болевыми проявлениями (зоны гиперальгезии Захарьина-Геда), трофическими нарушениями кожи, фасции, надкостницы и т.д. в пределах пораженного сегмента.

Сегментарные рефлекторные изменения при патологии вен нижних конечностей

При заболевании сосудов нижних конечностей зоны Захарьина-Геда (рис.39А) локализуются в области поясницы (сегменты L1-L3), внутренней поверхности бедра выше коленного сустава (сегмент Lз), ниже подколенной ямки (сегменты S1 и S2). Наблюдаются изменения в мышцах (рис. 39Б): в крестцово-остистой мышце (L3-L4), большой ягодичной мышце и над ягодичной складкой (L3; S3-S4); в широкой фасция бедра (L4-L5), приводящих мышцах бедра (L2-L3). Трофические нарушения и болезненность надкостницы выявляются при пальпации крестца, гребней подвздошных костей, тазобедренного сустава. Зоны изменений подкожной соединительной ткани выражены наиболее значительно и подробно рассмотрены ниже.

Рис. 39. Сегментарные изменения при патологии сосудов нижних конечностей (по О. Глезер и В. А. Далихо).

А. Изменения в коже: зоны кожной гиперальгезии или зоны Захарьина-Геда (отмечены интенсивным серым цветом).

Б. Изменения в мышцах (отмечены интенсивным серым цветом).

Механизмы лечебного действия сегментарно-рефлекторного массажа

Рефлекторные проявления отраженного синдрома могут быть разбросаны по территории одного или нескольких метамеров, занимать довольно обширное пространство и находиться на значительном отдалении от первичного очага патологического возбуждения. Расслабление мышц, разминание трофических изменений кожи или надкостницы, воздействуя по механизму спинального рефлекса в “обратном” направлении, тормозит активность патологического очага и облегчает проявление болезни. Подобные рефлекторные реакции лежат в основе лечебного действия сегментарного массажа.

Методики сегментарно-рефлекторного массажа

Для сегментарного воздействия при различных заболеваниях, в том числе и патологии сосудов нижних конечностей, разработаны три методики сегментарно-рефлекторного массажа.

· На изменения в мышцах, надкостнице, коже принято использовать массаж по О. Глезер и В. А. Далихо [7]..