Учебник по урологии

т

(рис. 112). После камнедробления мочевой пузырь отмывают, эвакуируя осколки камней и оставляют постоянный катетер.

В СССР создан аппарат «Урат-1» для электрогидравлического дробления камней. Импульсивный генератор аппарата в жидкой среде мочевого пузыря создает электрические разряды, которые приводят к разрушению камней.

Противопоказаниями к камнедроблению являются стриктуры мочеиспускательного канала, острый цистит, парацистит, мала» вместимость мочевого пузыря, фиксированные камни, аденома предстательной железы. Если состояние больного позволяет, то при аденоме предстательной железы целесообразно совместить цистолитотомию с аденомэктомией.

В тех случаях, когда камнедробление противопоказано, а также у детей раннего возраста производят камнесечение — высокое надлобковое сечение мочевого пузыря.

Моченой пузырь наполняют кислородом. Ко средней линии жинота от лобка к пупку рассекают на протяжении 10—12 см кожу, подкожную клетчатку, апоневроз косых мышц. Прямые мышцы живота тупо разводят и вскрывают ПОДПуэырную клетчатку. Отоднигают кверху переходную складку брюшины. На переднюю стенку мочевого пузыря накладывают дне держалки и между ними поперечно вскрывают стенку моченого пузыря.

Инструментом извлекают камни из моченого пузыря (рис. ИЗ, А, Б). Рану моченого пузыря чашинают келтутовыми узловыми швами и дна ряда. При необходимости обеспечить отток из мочевого пузыри в нем оставляют резиновую дренажную трубку или катетер (рис. 113, В), а рану моченого пузыря и передней брюшной стенки послойно зашивают выше и ниже трубки.

В послеоперационном периоде характер ведения больного зависит от топ>, зашивают моченой пузырь наглухо или оставляют надлобковый мочену-шрпый свищ (эпицистостомия).

333

1Рис 113. Этапы цистолитото

мии. Объяснение в текст*

Глухой шов после высокого сечения мочевого пузыря применяют сравнительно редко, только при отсутствии препятствий к оттоку мочи естественным путем. В этих случаях обычна оставляют постоянный уретральный катетер, при наличии крояи или гноя п моче необходимо частое промывание катетера небольшими порциями стерильного фурацилина и тщательное наблюдение за оттоком ПО нему мочи. Если Про ХОДИМОСТЬ постоянного катетера не удается восстановить Промыванием, то его следует сменить.

При высоком сечении моченого пузыря с установлением надлобкового моче-пузырного дренажа пузырь промывают по дренажной трубке дезинфицирующими растворами.

Дли уменьшения нозможн чатке и обеспечения хорошего препараты различного устройс

При хорошем заживлении

7 9-го дня после операции, постепенно уменьшают. Мри благоприятно!

инфильтрации околопузырной клет-i пучыря предложены отсасывающие для промывания мочевого пузыря. ■ пузыря калибр дренажной трубки, нач

■ечении на 12—14-й день дренажную трубку удаляют, вос-твенное мочеиспускание и надлобковый мочеиузырныи снищ

Рецидивы камнеобразования наблюдаются редко, если устранена причина, нарушающая опорожнение мочевого пузыря. Профилактика образования камней мочевого пузыря основана на лечении воспалительных процессов и ликвидации факторов, нарушающих отток мочи. Продолжаются испытания препаратов, направленных на растворение камней.

Прогноз. При камнях мочевого пузыря прогноз зависит в основном от характера заболевания, нарушающего отток мочи из пузыря и лежащего в основе камнеобразования (стриктура мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и т. п.). При устранении этого заболевания прогноз благоприятный, в противном случае наиболее вероятен рецидив камнеобразования в мочевом пузыре.

КАМНИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

Первичные камни мочеиспускательного канала образуются позади стриктур, свищей, в дивертикулах уретры (преимущественно у мужчин). Вторичные камни спускаются из верхних мочевых путей и застревают в мочеиспускательном канале. Форма и количество камней бывают различными. Чаще камни по форме соответствуют той части канала, в которой они находятся.

Симптоматика и клиническое течение. Камень уретры вызывает боли при мочеиспускании, его затруднение, ослабление струи мочи и изменение ее формы. При полной обтура-ции камнем просвета мочеиспускательного канала наступает острая задержка мочеиспускания. Продолжительное течение болезни вызывает уретрит, парауретрит, простатит, образование пролежней и уретральных свищей.

Диагноз. Диагностика камней мочеиспускательного канала не вызывает трудностей, так как часто камни определяют пальна-торно не только в висячей части канала, но и в задних его отделах (при ректальном исследовании). Камень мочеиспускательного канала можно выявить и с помощью металлического бужа, который встречает препятствие в уретре, при этом появляется ощущение трения о камень. Более точное представление о локализации и величине камня можно составить по обзорной рентгенограмме или уретрограмме.

Дифференциальная диагностика. Клиническая картина при наличии камня и мочеиспускательном канале может быть сходной с признаками других заболеваний, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря (стриктура уретры, аденома предстательной железы). Рентгенологическое и инструментальное исследования мочеиспускательного канала позволяют поставить правильный диагноз.

3.15

Лечение. Камни переднего отдела мочеиспускательного канала удаляют специальными уретральными щипцами. Из ладьевидной ямки камень можно извлечь пинцетом, при узком наружном отверстии мочеиспускательного канала его рассекают (ме-атотомия). Если не удается извлечь камень из заднего отдела мочеиспускательного канала, то можно попытаться протолкнуть камень из него в мочевой пузырь и затем произвести камнедро-бление.

При безуспешности инструментальных манипуляций камни, находящиеся в висячей или бульбозной части мочеиспускательного канала, удаляют путем уретротомии. Оперативное удаление камней из заднего отдела уретры лучше производить со стороны мочевого пузыри.

Прогноз. При условии экстренного удаления камня из мочеиспускательного канала тем или иным способом прогноз благоприятный.

Глава X ГИДРОНЕФРОЗ

Гидронефроз (от греч. hydor — вода и nephros — почка) — заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-. лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех основных функций почки в результате нарушения оттока мочи из почки и гемоциркуляции в ней.

В последние годы это заболевание в некоторых странах стали называть гидронефротической трансформацией.

Этиология. Гидронефроз всегда развивается при возникновении препятствий оттоку мочи, которые могут локализоваться на любом участке мочевого тракта, но чаще их находят в лоханоч-но-мочеточниковом сегменте. С. П. Федоров делит эти препятствия на пять групп (рис. П4):

Препятствия, находящиеся в мочеиспускательном канале и

мочевом пузыре.

Препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета.

Препятствия, вызванные отклонением в положении мочеточ

ника.

Препятствия, существующие в просвете самого мочеточника