Господий, дай пережить это (СИ)

Для обов'язкового медичного страхування характерне те, що сплата страхувальниками внеск╕в зд╕йсню╓ться у встановлених розм╕рах ╕ у встановлений час, а р╕вень страхового забезпечення однаковий для вс╕х застрахованих.

Види ДМС розр╕зняють залежно в╕д:

- насл╕дк╕в хвороби як економ╕чного,так ╕ медико-реаб╕л╕тац╕йного характеру;

- обсягу страхового покриття; типу страхового тарифу;

- ступеня доповнення системи ОМС.

Також сл╕д вид╕ляти основн╕ та додатков╕ види (опц╕они) медичного страхування (це залежить в╕д пол╕тики страхово╖ компан╕╖).

До першого належить страхування витрат на амбулаторне ╕ стац╕онарне медичне обслуговування. Ц╕ гарант╕╖ компенсують витрати на основне л╕кування, необх╕дне по житт╓вих показниках. До другого належать види страхування, що покривають витрати на супутн╕ л╕кувальн╕ послуги або спец╕ал╕зовану медичну допомогу (стоматолог╕ю, родопом╕ч, протезування та деяк╕ ╕нш╕). Залежно в╕д обсягу страхового покриття розр╕зняють:

- повне страхування медичних витрат;

- часткове страхування медичних витрат;

- страхування витрат т╕льки по одному ризику. Повне медичне страхування да╓ гарант╕ю покриття витрат як на амбулаторне, так ╕ на стац╕онарне л╕кування. На в╕дм╕ну в╕д повного часткове страхування покрива╓ витрати або на амбулаторне л╕кування, або на стац╕онарне, або на спец╕ал╕зоване л╕кування (стоматолог╕я, санаторно-курортне л╕кування, родопом╕ч ╕ т.п.) на виб╕р страхувальника.

Сьогодн╕ необх╕дно адаптувати медичну галузь до нових ринкових умов, що склалися в сусп╕льств╕. Адаптац╕я потребу╓ точного обл╕ку конкретних умов, в яких функц╕онувала й ╕сну╓ зараз медична галузь. Реформи в медицин╕ впливають на основн╕ правов╕, економ╕чн╕, пол╕тичн╕, етичн╕, етн╕чн╕ та духовн╕ ц╕нност╕. Нова ефективна робота реформовано╖ медично╖ галуз╕ перерозпод╕лить повноваження, права, ресурси та прив╕ле╖.

Реформи в медичн╕й сфер╕ повинн╕ ╜рунтуватися на розум╕нн╕ ╖╖ завдань ╕ роботи. Медичн╕ прац╕вники по-новому мають розглядати свою практичну д╕яльн╕сть, вивчати та застосовувати нов╕ навички правових в╕дносин з людьми, яким вони надають медичну допомогу. Медичн╕ прац╕вники, як╕ знають про свою роботу б╕льше, повинн╕ брати участь у плануванн╕ та реал╕зац╕╖ реформ.

Перспективи впровадження загальнообов'язкового медичного страхування в Укра╖н╕ сьогодн╕ знаходяться на перетин╕ важливих тенденц╕й ╕снування та реформування охорони здоров'я:

∙ невизначен╕сть державно╖ пол╕тики, необх╕дн╕сть створення концептуальних ╕ законодавчих засад запровадження загальнообов'язкового медичного страхування як одного ╕з джерел ф╕нансування галуз╕ охорони здоров'я;

∙ орган╕зац╕йна та ф╕нансова неготовн╕сть б╕льшо╖ частини ЛПЗ надавати медичн╕ послуги в╕дпов╕дно до ун╕ф╕кованих стандарт╕в та якост╕;

∙ пом╕ркован╕сть та обережн╕сть громадського ставлення до загальнообов"язкового медичного страхування (натом╕сть готовн╕сть сплачувати медичн╕ послуги на т╕ньовому ринку медицини.

14. Добров╕льне медичне страхування та порядок його зд╕йснення в Укра╖н╕.

Добров╕льне медичне страхування (ДМС) ╓ формою захисту ╕нтерес╕в громадян у раз╕ втрати ними здоров'я з будь-яко╖ причини. Воно пов'язане з компенсац╕╓ю громадянам витрат, зумовлених оплатою медично╖ допомоги, та ╕нших витрат, пов'язаних ╕з п╕дтримкою здоров'я:

в╕дв╕дуванням л╕кар╕в та амбулаторним л╕куванням;

придбанням медикамент╕в;

л╕куванням у стац╕онар╕;

отриманням стоматолог╕чно╖ допомоги, зубним протезуванням;

проведенням проф╕лактичних та оздоровчих заход╕в тощо.

Суб'╓ктами добров╕льного медичного страхування ╓:

страхувальники - окрем╕ д╕╓здатн╕ громадяни, п╕дпри╓мства, що представляють ╕нтереси громадян, а також благод╕йн╕ орган╕зац╕╖ та фонди;

страховики - страхов╕ компан╕╖, що мають л╕ценз╕╖ на зд╕йснення цього виду страхування;

медичн╕ установи, що надають допомогу на засоби медичного страхування ╕ також мають л╕ценз╕ю на зд╕йснення л╕кувально-проф╕лактично╖ д╕яльност╕.

Страхов╕ фонди добров╕льного медичного страхування утворюються за рахунок:

-добров╕льних страхових внеск╕в п╕дпри╓мств та орган╕зац╕й;

-добров╕льних страхових внеск╕в р╕зних груп населення;

-добров╕льних внеск╕в окремих громадян.

Добров╕льне медичне страхування може бути ╕ндив╕дуальним ╕ колективним.

Страхов╕ орган╕зац╕╖ укладають угоди з проф╕лактично-л╕кувальними закладами (незалежно в╕д форм власност╕) про надання ними медично╖ допомоги застрахованим за певну плату, яку зобов'язу╓ться гарантувати страховик.

Страховий пол╕с з добров╕льного медичного страхування обумовлю╓ обсяг надання медичних послуг, можлив╕сть вибору умов отримання медично╖ допомоги тощо. Програми добров╕льного медичного страхування розширюють можливост╕ ╕ пол╕пшують умови надання проф╕лактично╖, л╕кувально-д╕агностично╖ та реаб╕л╕тац╕йно╖ допомоги.

Тарифи на медичн╕ та ╕нш╕ послуги з добров╕льного медичного страхування встановлюються за згодою страховика ╕ медично╖ установи, що обслугову╓ застрахованих.

Розм╕ри страхових внеск╕в встановлюються на догов╕рн╕й основ╕ страховика ╕ страхувальника з урахуванням оц╕нки ймов╕рност╕ захворювання страхувальника у зв'язку з в╕ком, профес╕╓ю, станом здоров'я тощо.

На в╕тчизняному ринку добров╕льного медичного страхування д╕ють понад 50 страхових компан╕й. Серед них "Алькона" ВАТ СК, "Остра-Ки╖в" ЗАТ АСК, "Оранта-Донбас" ВАТ СК, "Укрнафтатранс" ЗАТ СК, "Укра╖нська охоронна страхова компан╕я" AT та ╕н.

Мета ДМС - гарантування громадянам (застрахованим особам) при настанн╕ страхового випадку оплати вартост╕ медично╖ допомоги за рахунок кошт╕в страхових резерв╕в та ф╕нансування проф╕лактичних заход╕в.

Головн╕ завдання ДМС:

забезпечення охорони здоров'я населення;

забезпечення в╕дтворення населення;

розвиток медичного обслуговування;

ф╕нансування системи охорони здоров'я;

перерозпод╕л кошт╕в, що використовуються на оплату медичних послуг, м╕ж р╕зними верствами населення.

Договори ДМС передбачають обов'язков╕сть конкретно╖ застраховано╖ особи, майнов╕ ╕нтереси котро╖ застраховано.

В Укра╖н╕ одн╕╓ю з перших страхових компан╕й, яка утворила ас╕станський центр, була ДАСК "Укр-медстрах". Зараз цей центр став окремою компан╕╓ю, яка п╕дтриму╓ найт╕сн╕ш╕ стосунки з "Укрмедстрах". Його назва - "Ас╕станс Центр "L.I.S". В╕н ма╓ статус оф╕су-кореспондента EUROPE ASSISTANCE - л╕дера св╕тового ас╕стансу, який ма╓ можливост╕ надавати весь спектр допомоги застрахованим особам на ╓вропейському р╕вн╕.

15.Нагляд за д╕яльн╕стю ц╕льових страхових фонд╕в загально- обов' язкового соц╕ального страхування зд╕йсню╓ Спостережна рада. Спостережна рада зд╕йсню╓ контроль за виконанням статутних задач та ц╕льовим використанням кошт╕в в╕дпов╕дним фондом з загальнообов' язкового державного соц╕ального страхування (ЗДСС). З ц╕╓ю метою у склад Спостережно╖ ради входять представники в╕д застрахованих громадян та держави.

Державний нагляд зд╕йсню╓ спец╕ально уповноважений Каб╕нетом М╕н╕стр╕в Укра╖ни центральний орган виконавчо╖ влади.

Нагляд за виконанням страховиками та страхувальниками закон╕в Укра╖н╕ з ЗДСС, ╕нших нормативно-правових акт╕в зд╕йсню╓ держава.

Страховики та страхувальники зобов'язан╕ надавати посадовим особам орган╕в державного нагляду за д╕яльн╕стю страховик╕в вс╕ документи та дов╕дки, необх╕дн╕ для зд╕йснення ними функц╕й контролю.

Якщо страховиком прийнято р╕шення з порушенням страхового законодавства, чи страхувальник не викону╓ вимог цього законодавства, орган державного нагляду вказу╓ на допущен╕ порушення та встановлю╓ строк для ╖х усунення. Якщо у цей строк страховик або страхувальник не усуне порушення, незаконне р╕шення скасову╓ться органом державного нагляду з наступним в╕дшкодуванням втрат за рахунок страховика або страхувальника. В строк двох тижн╕в страховики або страхувальники можуть оскаржити р╕шення органа державного нагляду у суд╕.