Время покинуть дом (ЛП)
Время покинуть дом (ЛП) читать книгу онлайн
В этой книге описывается стиль психотерапевтической работы с семьями, находящимися на том этапе своего развития, когда выросшие дети покидают дом. Здесь не ставится цель научного обоснования данного психотерапевтического подхода, несмотря на то, что в конце данного раздела мы обсуждаем результаты его применения. Описываемое здесь касается одного из этапов существования семьи, но это не является исследованием данного этапа. Также эта книга не предназначена для самообразования членов семей, столкнувшихся с описываемыми сложностями. В этой работе описывается проблема, вовлеченные в неё структуры общества, и предлагается психотерапевтический подход для решения данной проблемы, который обычно приводит к позитивным изменениям и достаточно безопасен. Целью этой книги является помочь психотерапевтам улучшить стратегию их работы и повысить её эффективность.
Внимание! Книга может содержать контент только для совершеннолетних. Для несовершеннолетних чтение данного контента СТРОГО ЗАПРЕЩЕНО! Если в книге присутствует наличие пропаганды ЛГБТ и другого, запрещенного контента - просьба написать на почту [email protected] для удаления материала
<p style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Все психотерапевты, с исходно различным образованием и опытом работы в психотерапии, в целом успешно справлялись со своими задачами. Работа производилась под руководством двух супервизоров, которыми были я и моя жена Клу Маданес, с которой мы вместе работали не только в клинике психиатрии университета Мэриленда и институте семейной терапии в Вашингтоне, но и клинике психиатрии университета Гаварда, уделяя особенное внимание наиболее сложным случаям у пациентов из бедных семей, госпитализировавшихся в клинику. Клу Маданес была автором многих идей, содержащихся в этой книге, и составляющих суть нашего общего подхода к решению данных проблем. Кроме того, она – прекрасный специалист в обучении работе с семьями молодых людей, страдающих психическими расстройствами.
<p style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Результативность излагаемого нами подхода подтверждается ещё двумя сходными исследованиями. Одно представляло из себя проект по исследованию эффективности семейной терапии у трудноизлечимых больных героиновой наркоманией. По его результатам 80% пациентов смогли прекратить употреблять наркотики. Это было чётко спланированное контролируемое исследование с участием 24 семей с последующим длительным катамнестическим наблюдением. Я участвовал в планировании и супервизионной работе в данном исследовании. Подход, использовавшийся там, был аналогичным излагаемому здесь. Некоторые психотерапевты, принимавшие участие в данном исследовании, работали и в вышеперечисленных программах с больными шизофренией. Один из случаев работы с героиновой наркоманией из данной программы описан в главе 9.
<p style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Другой исследовательский проект с аналогичным подходом к терапии и 86% успешных случаев был проведен под руководством Сальвадора Минухина. Несмотря на то, что он работал с несколько иными случаями и нередко другими этапами существования семьи, он точно так же фокусировал свою работу на изменении структуры семьи. Он так же делал акцент на восстановлении семейной иерархии и так же стремился сделать родителей в семье главными, способными взять на себя ответственность за нормализацию состояния и поведения детей. Кроме того, при работе с нервной анорексией Минухин стремился сфокусировать внимание всех на проблеме, подчёркивая, что она несёт непосредственную угрозу для жизни. Во всех случаях психотерапевт работал на отделение поколения детей от поколения родителей и на укрепление взаимоотношений родителей перед лицом детских проблем.
<p style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Сходство подхода, излагаемого в этой книге, с подходом Минухина неудивительно – мы работали ранее совместно более десяти лет. Вместе с Бролио Монтальво мы бились над тем, каковы же истинные результаты психотерапии и как лучше обучать психотерапевтов. Минухин и Монтальво разрабатывали психотерапевтический подход для работы с бедняками, направленный на изменение структуры их семей, и Минухин со своими сотрудниками стал применять данный подход для работы с психосоматическими и прочими проблемами. Моя же работа вышла из исследовательского проекта Грегори Бейтсона, в котором мы, в сотрудничестве с Доном Джексоном, разрабатывали методы структурирования хаотически построенных семей больных шизофренией. В те десять лет, когда Минухин, Монтальво и я работали вместе, нам удалось разрешить множество проблем и предложить немало инноваций в психотерапии. Несмотря на некоторые различия, имеется очевидное сходство в том, чтобы мотивировать родителей заставить своего голодающего ребёнка нормально питаться и мотивировать родителей заставить своего психически больного ребёнка перестать сходить с ума и отправиться работать.
<p style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Вспоминая тех, чьи идеи оказали существенное влияние на нашу работу, я бы хотел упомянуть Джона Н. Розена. В 1954 г. исследовательский проекта Грегори Бейтсона изучал работу Розена, и его работа стала частью нашего видения сущности психотерапии. В то время он был одним из полдюжины психотерапевтов, которые умели работать с «сумасшедшими», и чьи взгляды оказали влияние на нас. Это были Мюррей Боуэн, Дон Джексон, Томас Мэлоун, Эд Тэйлор, Джон Воркентин и Карл Витакер. Джон Н. Розен занимался, в частности, тем, что консультируя пациентов в различных государственных психиатрических больницах, беседовал с пациентами в присутствии персонала, показывая, что так называемые «шизофреники» были на самом деле людьми и с ними можно было разговаривать по-человечески. В то время это была совершенно революционная идея. Я думаю, что возможность, если не необходимость, проведения внебольничной психотерапии с больными шизофренией была подтверждена именно работой Розена.
<p style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Ещё одну важную идею в наш подход привнес Милтон Эриксон. Он эффективно работал с молодыми людьми и семьями тогда, когда этим практически никто не занимался. В его работе с неадекватно ведущими себя молодыми людьми особое внимание уделялось установлению семейной иерархии. Ещё в 1958 г. он объяснил нам один нюанс, который мы тогда не смогли по достоинству оценить. Проект Бейтсона, в частности, показал, что сам по себе отрыв молодого шизофреника от семьи не работает. Соответственно, мы старались делать противоположное для восстановления семейного единства, используя интерпретации, прояснение коммуникации между членами семьи и исследование причин имеющихся проблем в прошлом. Однако Эриксон подчёркивал, что задачей данного этапа существования семьи является не сплочение, а рассоединение. Несмотря на то, что мы не смогли сразу этого понять, через некоторое время нашей задачей в психотерапии стало помочь семье сплотиться для того, чтобы молодой человек и его родители сумели нормально расстаться.
<p style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Основное влияние на меня, как и на всех тех, кто пытался в то время работать с семьями, оказал Генри Стак Салливан. Я впитал его идеи через работу с Доном Джексоном, который был моим супервизором, и которого, в свою очередь, супервизировал сам Салливан. В 50-е годы участники проекта Бейтсона работали с больными шизофренией индивидуально под наблюдением Дона Джексона, и лишь позже мы стали работать с семьями. Джексон среди нас вносил максимальное количество новых идей в работу с семьями. Несмотря на своё полноценное медицинское образование, он был убежден, что у шизофреника на самом деле всё в порядке, кроме социальной ситуации, в которую он вовлечён.
<p style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Я благодарен многим другим, кто помогал мне в этом двадцатилетнем исследовании тайны психотерапии сумасшествия. В это десятилетие бейтсоновского проекта Джон Уикленд был моим ближайшим другом и соратником на этом пути. Совместно с Доном Джексоном они написали одну из самых ранних статей о результатах использования семейной психотерапии при шизофрении.
