Время покинуть дом (ЛП)

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Это был последний раз, когда молодой человек имел проблемы с психоактивными веществами. Психотерапевт периодически продолжал встречаться с семьёй для того, чтобы убедиться в том, что Стив и его родители благополучно перенесли сепарацию друг от друга. По данным трёхлетнего катамнестического наблюдения, сын без особых проблем жил самостоятельно, не попадая более в психиатрические стационары.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

<p align="CENTER" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Глава 11. Тактика действий в различных ситуациях – разрешённые и неразрешённые вопросы.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Простой и относительно прямолинейный подход рекомендуется нами в работе с психически больными молодыми людьми из практических соображений. Опытный психотерапевт может использовать и более тонкие ходы, но для специалиста со средним уровнем подготовки необходима простая и ясная стратегия. Следует помнить, что семьи психически больных молодых людей – выдающиеся мастера по части тонких ходов в межличностных отношениях. Это мастерство обычно используется ими для поддержания стабильности семейных отношений, но в ситуации психотерапии всё это будет использовано для того, чтобы проверить специалиста на прочность. Любые проявления неуверенности и лицемерия, любые сомнения в профессиональном статусе, компетентности и силе характера психотерапевта для таких семей – повод для самых неожиданных решений, в итоге чего семья уходит с психотерапии, а специалист остаётся в состоянии крайнего недоумения, как же всё это произошло. Прямой и ясный психотерапевтический подход даёт значительно больше возможностей для специалиста доказать правильность избранного пути и последовательно провести в жизнь все необходимые действия.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

В этой главе мы обсудим возможность более тонких ходов, таких, как использование парадоксальных психотерапевтических интервенций, которые можно использовать при необходимости как дополнение к основной стратегии. Здесь мы также обсудим различные подходы в психотерапии и возможность их применения в тех или иных ситуациях для повышения эффективности работы. Эта глава для тех специалистов, кто не только мастерски владеет искусством межличностной коммуникации, но и любит делать неординарные вещи в психотерапии.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Парадоксальные подходы

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Семьи, члены которых оказываются способны к причудливому и крайне экстравагантному стилю общения -– как правило, искушённые мастера в деле парадоксальной коммуникации. В таких семьях нормально, что одно и то же сообщение имеет несколько нередко противоречащих друг другу значений. Например, вызывает искреннее восхищение тонкость игры молодого человека, посылающего на День Матери своей маме купленную в магазине поздравительную открытку, на которой напечатано: «Ты мне всегда была как мать!»<a class="sdfootnoteanc" href="#sdfootnote25sym" name="sdfootnote25anc">25</a> Обычно такая семья, если с ней попытаться работать в парадоксальном стиле, вполне способна обыграть психотерапевта среднего уровня подготовленности. Эти внутрисемейные психологические игры такому психотерапевту лучше преодолевать, используя, наоборот, вышеописанный прямой и последовательный подход. Но в то же время мы знаем, что парадоксальные интервенции оказываются весьма эффективны в работе в самых разнообразных ситуациях, и обучение парадоксальным подходам является важной составной частью подготовки психотерапевта. Парадоксы могут быть использованы даже в столь сложных случаях, как зависимости или тяжёлые депрессии. Использование парадоксов в работе с больными, находящимися в психозе, требует особого подхода – не потому, что их психика особенно ранима, а потому, что диапазон поведенческих реакций психотиков значительно шире, чем у обычных людей.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Мы не станем здесь рассматривать все возможности использования парадоксальных подходов в работе с психотическими пациентами и отметим лишь некоторые важные вещи. Реакции на парадоксальные интервенции в таких ситуациях отмечаются значительной выраженностью, вне зависимости от того, исходят ли они от самого психотерапевта, или парадоксальный подход был использован по предложению специалиста одним из членов семьи<a class="sdfootnoteanc" href="#sdfootnote26sym" name="sdfootnote26anc">26</a>. Например, когда психотерапевт, пользующийся доверием членов семьи, в рамках парадоксальной интервенции предлагает одному из членов семьи несмотря ни на что не менять своё поведение или даже постараться вести себя ещё хуже, он, как правило, получает очень мощную ответную реакцию и должен уметь с ней справиться. Ещё более мощна эта реакция при предписании всем членам семьи вести себя парадоксально друг с другом. Например, если один из супругов под благовидным предлогом предписывает другому продолжать патологическое поведение, то неадекватно ведущий себя супруг оказывается более неспособным вести себя по-прежнему и вынужден действовать как-то иначе. Это приводит к быстрому изменению семейных отношений с нередко непредсказуемой реакцией на это всей семейной системы. Поэтому, с моей точки зрения, парадоксальные подходы должны использоваться осторожно, чётко соблюдая методику их использования<a class="sdfootnoteanc" href="#sdfootnote27sym" name="sdfootnote27anc">27</a>.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">