Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

13

из которых столь многие в последнее время занимаются групповой психотерапией, не имея для этого специальных знаний, то данная работа предоставит им возможность взглянуть со стороны на практику подобной терапии. Не в последнюю очередь книга рассчитана на тех, кто интересуется групповой терапией и желал бы получить о ней более полную информацию. Я полагаю, что изложение, ориентированное не только на теорию, но и на практику, — это превосходный способ познакомить читателей с групповой терапией, поскольку таким образом люди получают живейшее представление о том, как функционирует «предприятие групповой терапии, могут почувствовать, что значит быть руководителем группы, и путем имитации и идентификации получить определенные знания.

Как явствует из оглавления, для того чтобы охватить в своем повествовании необъятную область групповой терапии и доступным образом изложить сущность соответствующих психоаналитических методов, я подразделяю структуру книги на ряд элементов. Материалом для них послужил опыт общения с уже упомянутыми тремя

14

смешанными терапевтическими группами. Для иллюстрации определенного элемента, составляющего групповую терапию, я выбираю соответствующий эпизод из практики. К сожалению, пришлось пожертвовать связностью повествования о непрерывном групповом процессе ради того, чтобы проиллюстрировать тот или иной элемент терапии. Тем не менее, я не перестаю надеяться, что суммарное впечатление от данных элементов поможет читателю составить себе представление о сущности психоаналитической групповой терапии. Поначалу я полагал включить в книгу еще одну главу, посвященную групповой терапии супружеских пар, но вынужден был отказаться от этой мысли, поскольку закончил свои сеансы с такой группой лишь летом 1975 года. В будущем мне хотелось бы вновь обратиться к теории групповой терапии, которая и по сей день остается спорной, и еще раз уточнить, какие перспективы ее расширения, развития и, возможно, изменения открывает данный материал, основанный на опыте.

Я выражаю благодарность госпоже Кларе Лихте за неизменную точность

15

ее машинописных работ, доктору Уинфриду Гельману за неоценимую помощь в стилистической и концептуальной редакции текста, издательству Ванденхек унд Рупрехт за высокое качество издательских работ. Эта книга посвящена всем моим штутгартским пациентам, в частности участникам терапевтических групп, поскольку без их помощи я бы не получил возможность ознакомиться с материалом, который представляю теперь на суд читателей.

16

1. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ

Практика психоаналитической групповой терапии — широкое поле деятельности. В про­странстве группы поэтапно разворачивается процесс, в котором можно проследить завязку, кульминацию и развязку. Данный процесс изначально подчинен струк­туре, обусловленной характерными чертами участников группы. Руководитель, как правило, сам отбирает пациен­тов для участия в групповых сеансах или соглашается возглавить группу, сформированную его коллегой.

Коль скоро данное обстоятельство имеет огромное значение для развития терапевтического процесса, воз­никает необходимость рассмотреть вопросы о показа­ниях к применению групповой терапии, а также о пра­вильном выборе пациентов.

Как и в случае индивидуальной терапии пациент, проходящий курс групповой терапии, должен прояв­лять готовность заключать с психоаналитиком лечебный альянс, то есть у него должны быть достаточно веские причины для того, чтобы решиться на групповую тера­пию, и уверенность в том, что групповая терапия — это верный путь к преодолению его проблем. Будущий

17

пациент должен ясно отдавать себе отчет в том, что в групповой ситуации ему придется открыто говорить перед шестью-десятью посторонними людьми не только о своих симптомах, но и о своих психологических про­блемах, конфликтах, возникающих в процессе межлич­ностного общения, не поддаваясь чувству стеснения и стыда.

Аналитик и пациент заключают соглашение, включа­ющее в себя несколько пунктов, а именно: каждый из них выражает готовность по мере сил содействовать общему успеху группы, регулярно посещать групповые сеансы, появляться на сеансах без опоздания и поддер­живать в себе чувство ответственности перед руково­дителем и другими участниками группы. Кроме того, следует упомянуть известные по опыту индивидуаль­ной терапии критерии, согласно которым оценивается тяжесть заболевания и даются определенные рекоменда­ции по его лечению, а также интерес пациента к воз­можному раскрытию психологических причин недуга, достаточные способности к эмпатии, терпение и целе­устремленность. Каждый из участников групповой тера­пии должен быть готов с полной отдачей участвовать в развивающемся процессе, который не исключает воз­можность временного обострения заболевания и пресле­дует цель самым решительным образом провоцировать перемены в рамках данных межличностных отношений.

Предпосылкой для этого является потенциал эго, иными словами, способность контролировать свои инстинктивные импульсы, выдерживать эмоциональное напряжение, откладывать на более поздний срок реа­лизацию эротических и агрессивных влечений, требую­щих своего немедленного удовлетворения, а также питать надежды на достижение достойного обществен­ного положения. Клаус Франк² указывал в 1968 году на

18

еще один специфический критерий при выборе пациен­тов участник группы должен быть способным лавиро­вать между представлением о собственной личности и «образом» группы, иначе говоря, должен одновремен­но воспринимать себя самого в рамках группы и группу как единый организм, конструктивно используя оба подхода. В связи с этим личностям, обладающим уязви­мым эго, для которых характерны склонность под­даваться влечениям, низкая степень толерантности к различного рода фрустрациям, слабо выраженная спо­собность переносить равнодушие, не может быть реко­мендована групповая терапия. Подобные участники вполне могут навредить группе, вмешиваясь в течение процесса со свойственной им разрушительной агрес­сивностью Если же они попадают в терапевтическую группу, то рано или поздно другие пациенты сходятся во мнении, что подобных участников следует исключить из группы ради их же блага. Однако это не является без­условным правилом, поскольку нередко бывает так, что группа избирает определенную личность в качестве объ­екта для проекции собственных неугодных настроений для того, чтобы пресечь данные настроения путем их персонификации Этот защитный механизм, известный под названием «поиска козла отпущения», должен пере­рабатываться на сеансах, чтобы исключить возможную несправедливость

Соглашение между аналитиком и пациентом вклю­чает в себя и так называемое основополагающее пра­вило, которое должно войти в силу, как и в случае инди­видуальной терапии, с началом психоаналитического процесса Эго правило гласит: каждый участник группы имеет право говорить то, что считает нужным, настоль­ко свободно и спонтанно, насколько это возможно, вне зависимости от того, приятно это ему или нет, имеет ли

19

сказанное отношение к основной теме беседы или не имеет, доставляет ли это ему боль или вырывается само собой, иными словами, не подчинять свою речь крити­ческому мышлению. Вместо «спонтанных озарений» (S. Freud) ³ в контексте групповой терапии следует вести речь о «групповых ассоциациях» или о «свободно протекающей дискуссии», которые можно рассматри­вать как своего рода «эквивалент» «свободных ассо­циаций» Фрейда, имеющих место в индивидуальном анализе (S. H. Foulkes)⁴. Данные интеракции возни­кают лишь в присутствии нескольких человек; следова­тельно, индивид оказывается свободным ровно настоль­ко, насколько позволяют ему это остальные участники группы. Несмотря на присутствие посторонних, пациент говорит откровенно, даже если его слова вызывают неловкость у окружающих. Молчание и высказывания того или иного участника группы определяют характер свободной дискуссии.