Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

Вместе с тем следует подчеркнуть, что структуру группы не всегда можно определить по расположению пациентов на сеансе. Чаще всего приходится полагаться на разнообразные методы психоаналитического воспри­ятия, приобретенные в процессе образования и развитые благодаря супервизии и практике. Результаты психо­аналитического восприятия сверяются с теоретическими положениями. Таким образом терапевт получает воз­можность свободно ориентироваться в разнообразных групповых процессах.

Согласно индивидуальному подходу, следует опре­делять интенсивность и длительность переноса инди­вида на руководителя группы и других пациентов, памя­туя, что значение переноса в групповой терапии не усту­пает его роли в индивидуальном психоанализе. Таким образом декларируется, что единственной предпосыл­кой для успешной терапии является внимание, уделяе­мое переносу³.

Комплексный подход, подразумевающий анализ группы в целом, более сложен. Тщательные наблюдения за поступательным развитием группового процесса через призму структуры, созданной пациентами, показывают, что он представляет собой событие, в котором выделя­ются несколько стадий, протекающих в более или менее определяемой последовательности. В вопросе определе­ния данной последовательности можно ориентироваться на теорию Фрейда о стадиях психосексуального разви­тия, а также на предложенную Эриксоном модель,

84

включающую в себя восемь стадий развития. В первом издании этой работы я упоминал также о трехслойной модели⁴. Она во многом аналогична классификации Фулкеса⁵, с которой я ознакомился недавно, а также модели, предложенной Хейгл-Эвесом⁶, незадолго до которого Вольфганг Лох начал применять подобный подход в интенсивной терапии⁷.

Так называемая трехслойная модель подразделяется следующим образом:

1. Поверхностный слой сознательного, реального общения или групповая динамика. В данном случае большое внимание уделяется роли, которую играет пациент в обществе.

2. Слой переноса и контрпереноса. В данном случае речь идет о проекции на психоаналитика воображае­мого конфликта с родителями, уходящего корнями в детство человека.

3. Глубокий бессознательный слой «анаклитического и диатрофического равенства» * (нем. «anaklitisch-diat-rophische Gleichung»)⁸. Речь идет о попытках группы примкнуть к руководителю, сопровождаемых идеализа­цией и разрушительными процессами.

Дополнив трехслойную модель хронологическими параметрами, можно получить любопытные результаты. В частности, можно предположить, что в своем развитии групповой процесс, как правило, проходит длинный путь от актуальных проблем, через переработку сопро­тивления и защитной реакции до самых ранних детских

* Анаклитический и диатрофический (гр.) —примыкающий и питающий — данное понятие описывает состояние глубокой регрес­сии, при которой участники терапевтической группы бессознательно стремятся примкнуть к психоаналитику и получить от него необхо­димую «подпитку», подобно младенцу, льнущему к материнской груди.— Прим. автора крусск. изд.

85

конфликтов, а затем постепенно возвращается к позд­ним стадиям развития. Будучи участником группы само­познания, которой более десяти лет руководил Эрих Линдеманн, я на собственном опыте убедился в пра­вомерности подобного предположения. Сейчас я пола­гаю, что подобное развитие является типичным для терапевтического процесса в группах, участники кото­рых страдают классическими неврозами. Примером этого может служить группа I.

9.2. Теория группового нарцистизма

В группе II, участники которой страдали преимущественно от нарцистических рас­стройств личности, терапевтический процесс развивался иначе. Доминантой данного процесса являлась всевозра­стающая идеализация психоаналитика, обернувшаяся идеализацией группы. Параллельно с идеализацией терапевта реанимировалось былое восхищение родите­лями. Кроме того, пациенты проецировали представле­ния о собственном идеале на группу. Согласно теории группового нарцистизма, в данном случае на психоана­литика проецировались черты идеального родителя, между тем группа олицетворяла собой близкую всем пациентам идею собственного превосходства. Подобные случаи описаны Гейнцом Когутом, хотя материалом для него послужил индивидуальный психоанализ лиц, стра­дающих нарцистическими расстройствами¹⁰. Группа, страдающая нарцистическим расстройством, обладает весьма уязвимым чувством собственного достоинства, легко ранима и склонна к разочарованиям. Реакцией на обиды и разочарования может явиться отказ от терапии или нарцистический гнев¹¹.

86

9.3. Сегментарная теория группы

Вне зависимости от общего харак­тера недугов пациентов — классических неврозов или нарцистических расстройств, групповой процесс насыщен индивидуальными конфликтами, каждый из которых представляет собой своего рода «сегмент», а сумма последних дает в итоге специфическую внутреннюю структуру группы, подчиняющуюся определенным закономерностям. В соответствии с изменениями «сег­ментов» преобразуется и групповая структура, которая в свою очередь определяет положение индивида на опре­деленной стадии терапевтического процесса. Напри­мер, пациент с проблемами орального характера будет вынужден включиться в групповой процесс, когда последний достигнет стадии психологической пере­работки отношений матери и ребенка с их оральной проблематикой; а пациент с проблемами генитального характера будет втянут в групповой процесс на стадии переработки генитальных конфликтов.

Участники группы I, за исключением господина Гетца, одновременно включились в терапевтический процесс, поскольку все страдали от классических невро­зов, причины которых связаны с конфликтами гени­тального характера. Участники группы П также допол­нили терапевтический процесс более или менее одно­родными «сегментами», однако в связи со своеобразием данных «сегментов» структура группы II отличалась от структуры группы I. Это связано с тем, что «специфиче­ская групповая структура является результатом состав­ляющих ее персональных структур»¹².

При сопоставлении предложенной системы с выше­описанной слойной моделью, возникает довольно абст-

87

рактная, но небесполезная схема. Так называемые слои можно изобразить в виде концентрических полукругов. Персональную структуру каждого пациента, являю­щуюся «сегментом» групповой структуры, мы изобра­зим в виде поперечного разреза, пересекающего непре­рывный «продольный» процесс. Характер «сегмента», который привносит пациент, зависит не только от инди­вида, но и от того, на какой стадии находится группа в данный момент. Образно говоря, индивидуальный «сегмент» должен словно ключ подойти к замку груп­повой структуры. Йорг Вилли великолепно описал подобные процессы в своей книге «Двусторонние отно­шения» на примере супружеских пар ¹³. Пациенты имеют обыкновение подобно супругам объединяться в пары или подгруппы, каждая часть которых идеально подходит к другим. Влияние таких тесных связей ста­новится очевидным, когда в группе с уже сформиро­вавшейся структурой появляется новый пациент. Его предшественник, который отказался от терапии, осво­бождает в пространстве группы определенную нишу,

88

которую занимает новоприбывший при условии, что его персональная структура более или менее аналогична характеру предыдущего пациента. В противном случае в групповом процессе происходит деформация, связь между «сегментами» нарушается и восстанавливается далеко не сразу. Это имеет отрицательные последствия для терапии. Графически можно изобразить групповой процесс в разрезе (рис. 1).

Первый, третий и пятый пациенты находятся на стадии переносов, соответствующей второму слою (II). На стадии поверхностных социальных интеракций, соответствующих первому слою (I), находится только четвертый пациент, единственный, кто играет обще­ственную роль. Второй и отчасти пятый пациенты «про­никают» в третий слой (III). Судя по изображению группового процесса, перенос на данном этапе могут осуществить лишь первый, третий и пятый пациенты, поскольку остальные участники терапии находятся на других стадиях.