Геронтология. Учение о старости и долголетии

Хорошо известно, что многие великие ученые и художники [255] сохранили свои творческие способности до глубокой старости (Гиппократ, Платон, Коперник, Тициан, Толстой, Верди и др.).

Есть особая привлекательность в художественных и научных произведениях, созданных в пожилом возрасте, благодаря возрождению чувств. Любовь 74-летнего Гете к юной У. фон Леветцов обогатила немецкую литературу превосходной Мариенбадской элегией. Привязанность пожилого Шатобриана к молодой Леонтине вызвала подобное омоложение чувств. В истории медицины примеры такого счастливого вдохновения можно найти в биографиях Р. Коха и С. Ганемана.

Хорватский литератор А. Г. Матош (1873–1914) написал в 1904 г. очерк "Старость", в котором хвалебно писал о некоторых научных и художественных произведениях, созданных стариками. Матош писал: "Хотя физиологи оспаривают творческие возможности стариков, все же на поприще умственного творчества отличились очень многие старики. Самый крупный греческий автор трагедий Софокл создает в глубокой старости свою трагедию "Эдип в Колоне". Знаменитый римский поэт Сенека пишет в глубокой старости свои лучшие трагедии. Сократу — знаменитому эллинскому ученому было 94 года, когда он написал свою "Хвалебную песню Атине". Его учитель Георгий жил 107 лет, занимался наукой до последних дней. Когда его спросили, не надоело ли ему жить в таком возрасте, он ответил: "У меня нет причин жаловаться на старость". Самый крупный эллинский философ Платон умер в 80-летнем возрасте, записывая свои мысли. Вольтер в глубокой старости сохранил остроумие и сарказм. Ему было 83 года, когда он приехал в Париж на представление своей пьесы "Ирэна". Умер под влиянием волнений и оваций, которые ему устроили в Париже. Немецкому поэту Гете исполнилось 70 лет, когда он написал "Годы странствий Вильгельма Мейстера". Вторую часть "Фауста" — самой сильной поэмы, он написал накануне своей смерти, не дождавшись ее выхода в свет. Вспомним Льва Толстого, который в глубокой старости выдвинул новые мысли, полные юношеского энтузиазма. Микеланджело и Тициан в 90-летнем возрасте писали столь же замечательные картины, как в юношеском и зрелом возрасте. Композитор Верди, создавая оперу "Фальстаф" в 80-летнем возрасте, резко изменил свое мировоззрение.

Бодрость духа сохранили философы и натуралисты Кант, Шопенгауэр, Ньютон, Спенсер, создавая в глубокой старости свои научные системы [9].

Примеры, которые привел Матош, можно было бы дополнить, особенно из области науки о природе. Так, знаменитые югославские ученые И. Ю. Штроемайер, И. Трнский, Н. Тесла и другие были творчески активны до глубокой старости.

Несчастные и одинокие старики — важная социальная проблема. Специальные дома для престарелых были впервые организованы на востоке (Китай, Индия), затем в Византии, арабских странах и Западной Европе. Приблизительно в 370 г. епископ Василий основал в Цезарее Каппадокийской (перед городскими воротами) большую больницу с отдельным флигелем для престарелых. В VI в. папа Пелагий II учредил дом призрения для стариков в Риме. В средневековых монастырях имелись специальные комнаты для престарелых бедняков. В городах были "hospitales", функционировавшие как общественные больницы для найденышей и приюты для стариков. Большие приюты для старых матросов были созданы в Лондоне в 1454 г. и в Венеции в 1474 г.

С точки зрения социальной обеспеченности стариков большую роль играли средневековые корпорации (братства и гильдии), создававшиеся на религиозной или профессиональной основе, но в действительности служившие целям взаимопомощи и социального обеспечения своих членов [256].

Первый закон об ответственности государства за немощных и неимущих стариков был введен в Англии в 1601 г. ("The poorlaw relief act". Закон о помощи беднякам). В конце XVII и в XVIII в. намечается тенденция отделения домов для престарелых от больниц, появляются первые теории, ратующие за необходимость назначения пенсий по старости.

Действительная социальная забота о стариках начала осуществляться только в последней половине XIX столетия. Помощь престарелым считалась не благотворительностью, а общественным долгом. В некоторых странах было введено обязательное социальное страхование, организованы современные дома для престарелых и обращено внимание на психологические потребности старых людей, на гериатрическую их реабилитацию. В некоторых странах важную роль в заботе о престарелых играют частные благотворительные учреждения. Таковы организация Pro senectute в Швейцарии и Sou du vieillard в Бельгии. В других странах эту деятельность осуществляют государственные власти, и она финансируется правительством (например, в Англии, Германии и СССР).

Л. Д. Мартин (1851 — 1943), американский психолог, рассматривает психо-социальные проблемы геронтологии с научных позиций. После ухода на пенсию в 1916 г. она посвятила себя проблеме реабилитации немощных и старых. В своей книге "Помощь престарелым" (на английском языке) она выдвигает идею, что умственная инволюция в пожилом возрасте может быть приостановлена с помощью перевоспитания и вовлечения стариков в общественную жизнь. Она показала на самой себе замечательный пример редкостной жизненности в старом возрасте. В 1929 г. она основала впервые Консультационный центр для стариков в Сан-Франциско, где вплоть до своей смерти в возрасте 92 лет она работала в качестве консультанта со стариками, у которых неудачно сложилась жизнь. Когда ей было 76 лет, она совершила путешествие в Индию, в возрасте 79 лет — посетила Советский Союз, а в 86 лет изучала цивилизацию племени Майя в экспедиционных условиях в центральной Америке [257]. Ее начинание было продолжено и продвинуто Дж. Лоутоном, основателем и директором Консультационного центра для стариков в Нью-Йорке.

В XX столетии в результате увеличения роста средней продолжительности жизни произошли изменения в возрастной структуре населения в большинстве стран мира, особенно в США и в Западной Европе. Резко изменились как процентное отношение старых людей, так и их абсолютное число [258]. В Англии, например, в 1881–1949 гг. процент людей старше 65-летнего возраста увеличился с 4,6 до 10,9 %. В США в 1880–1950 гг. он возрос от 3,4 до 8,1 %.

В паше время самый высокий процент старых людей установлен во Франции, где на каждые 3,3 человека среднего возраста (20–59 лет) приходится один человек старше 60-летнего возраста. В США на каждые 5,5 человек среднего возраста приходится один старик, а в СССР эта пропорция равна 1:7,3. В Хорватии с середины прошлого века число пожилых людей свыше 60-летнего возраста возросло с 4,5 до 9 % (в наше время).

В истории нашей цивилизации это совершенно новое демографическое явление, влекущее за собой важные социальные и экономические последствия. С медицинской точки зрения был достигнут эффект, прямо противоположный предсказанному Ослером. Вместо введения эутаназии ("гуманного умерщвления стариков") все больше и больше внимания уделяется благополучию стариков, что находит выражение в современном гериатрическом движении.

Современное состояние гериатрии

Современное гериатрическое движение, начавшееся в Австрии, Германии и Франции, получило наиболее широкое распространение в США, Англии и СССР. В его эволюции можно различить три этапа. Начало XX столетия ознаменовалось развитием клинической гериатрии в результате достижений клинической медицины и заметного сдвига в сторону специализации. Начиная с третьего десятилетия нашего столетия, особое внимание уделяется усилению базальных геронтологических исследований. Третий этап охватывает период после второй мировой войны и характеризуется быстрым расширением поля деятельности, размахом гериатрической работы и созданием международных объединений [259].

Первый этап возник под влиянием клинической медицины, второй — в результате открытий в области физиологии и биохимии, третий — благодаря быстрому росту исследований в области гериатрии, т. е. в наибольшей мере обусловлен социальными факторами. Значительное увеличение общего числа старых людей и улучшение социальных условий их жизни предвещает блестящее развитие гериатрии на много лет вперед.