Геронтология. Учение о старости и долголетии

Работы Синклера, Карлейла и Дэя могут служить типичным примером этой практической тенденции в гериатрической литературе.

Дж. Синклер (1754–1835) написал в 1804 г. обширное, четырехтомное руководство "Правила здоровья и долголетия" (на английском языке), в котором он собрал все, что казалось полезным для продолжительности жизни и хорошего здоровья [232].

А. Карлейл (1768–1840), крупный лондонский хирург, опубликовал небольшую книгу о заболеваниях старческого возраста, написанную в стиле эпиграмм и без ссылок на другие работы. В пей содержатся полезные советы по гигиене и терапии старческого возраста [233]. Шотландский врач Дж. Э. Дэй (1815–1872) писал в 1849 г. прекрасное руководство о домашнем режиме и уходе за пожилыми больными, особенно страдающими ревматизмом, невралгией и параличем [234].

Вклад Англии в изучение и лечение старческих заболеваний сердца заслуживает особого внимания. Здесь следует назвать Чейна, Адамса, Корригана и др.

А. Бернс (1781–1831), например, первый указал на то, что грудная жаба (angina pectoris) в действительности является проявлением коронарного расстройства [235]. Для лечения этого синдрома Т. Ледер Брантоп (1844–1916) предложил ампл нитрит (в 1867 г.), а В. Мгоррель (1853–1912) два года спустя — нитроглицерин.

Лучшее руководство по гериатрии, опубликовапное в Англии в XIX столетии, принадлежит шотландскому врачу Д. Маклагану и Е. М. Фозергилу. Опи специально интересовались терапией сердечных заболеваний. Д. Маклаган (1807–1870) напечатал в 1863 г. в Лондоне краткое сообщение о заболеваниях старческого возраста, в котором излагал работы ранних авторов и одновременно описывал свой долголетний опыт работы в больнице в Челси. Маклаган избегает чрезмерного теоретизирования и склонен следовать французскому и немецкому методам сопоставления клинических возрастных проявлений с патолого-анатомическими исследованиями.

Д. Милнер Фозергил (1841–1888) — шотландский врач, работавший в Лондоне, написал серию трактатов о сердечных заболеваниях, применении наперстянки, хроническом бронхите и др., а также монографию по гериатрии, опубликованную в Нью-Йорке. Эта работа вскоре приобрела большую популярность благодаря доходчивому изложению материала, попятному даже не медикам [236].

Необходимо упомянуть следующих английских ученых, писавших по вопросам гериатрии: Д. Джеймсона (1811), Б. ван Овена (1853) и Д. М. Хамфри (1889). Среди американских ученых заслуживают упоминания Д. Скаддер (1815), А. Л. Пирсон (1829) и Д. М. Бирд (1874).

В конце XIX столетия во Франции и Германии дальнейшие исследования, основанные на патолого-анатомических данных, развивались по пути, намеченному Гейстом и Шарко. Э. Деманж (1846–1904) из Нанси и Ж. Буа-Тейссье (1858–1908) из Марселя написали прекрасные руководства по гериатрии [237–238]. А. Зейдель опубликовал большую монографию по патогенезу, диагностике и терапии заболеваний старческого возраста (Берлин, 1889). В следующем году в Нью-Йорке вышел английский перевод этой книги [239].

Развитие в XIX в. точных научных методов работы в медицине пролило свет на природу многочисленных болезней, причиняющих страдания старикам. Это — нарушение обмена веществ, сердечно-сосудистые расстройства, урологические заболевания и особенно старческие психозы, которые часто являются трагическим финалом жизни многих великих людей, например, югославского ученого Р. Бошкевича (1711–1787), и часто приводят к гибели их личности гораздо раньше, чем наступает физическая смерть.

До XIX столетия круг знаний об этой группе заболеваний оставался таким же, как и во времена Аретайоса Капнадокийского. Фундаментальные исследования, проведенные Эсквиролем (1772–1840), Крепелином (1852–1926), Мейнвертом (1833–1922), Кричтон-Брауном, А. Пиком (1851–1924), Альцгеймером (1864–1915) и другими психиатрами, произвели революционный переворот в этой области. Огромную ценность представляют также исследования в области церебрального артериосклероза [240].

Краткий очерк истории артериосклероза

Артериосклероз — характерное заболевание старческого возраста — заслуживает отдельного краткого разбора. Термин "артериосклероз" впервые предложен Ж.-Ж. Лобштейном (1777–1835) во втором томе его учебника патологической анатомии. Само заболевание было известно уже древним врачам [241]. Палеопатологические исследования показали, что это заболевание было широко распространено в древнем Египте. М. А. Руффер (1859–1917) путем тщательного гистологического изучения кровеносных сосудов египетских мумий, относящихся к XVI в. до н. э. — VI в. н. э., доказал, что в преклонном возрасте почти все египтяне страдали выраженным артериосклерозом. На останках кровеносных сосудов египетских мумий были обнаружены атерометические изменения с обызвествлением. Исследования Руффера показали, что с XVI в. до н. э. и до наших дней характер артериосклероза не изменился [242].

В качестве исторического курьеза стоит рассказать случай с фараоном Мернептахом. Согласно библейскому преданию, он утонул в Красном море во время бегства евреев из египетского плена. Д. Эллиот Смит при изучении мумии Мернептаха извлек аорту и послал ее в Лондон в Королевский медицинский колледж, где С. Г. Шэтток подверг ее микроскопическому анализу. В результате было доказано, что Мернептах не утонул, а достиг глубокой старости, поседел, лишился почти всех зубов, а стенки его аорты претерпели сильные артериосклеротические изменения, что, вероятно, и явилось причиной его смерти [243].

Распространенность артериосклероза в древнем Египте была обусловлена наследственностью, географическими факторами и, возможно, нищей. У египетских мумий эллинского периода артериосклеротические изменения встречаются не так часто. У мумий из Перу артериосклероз встречается очень редко. Это в первую очередь обусловлено тем, что перуанские мумии — это забальзамированные трупы довольно молодых людей. Географические факторы также должны были оказать влияние на это явление. Так, Ф. Хенгаен в 1953 г. выявил существенную разницу в распространенности артериосклероза на юге и севере Швеции. В Умее, на дальнем севере Швеции, артериосклероз выражен сильнее и появляется в более раннем возрасте, чем в Лунде — южной части страны. Известно также, что артериосклероз более распространен среди жителей Европы и Америки, чем среди азиатских и африканских народов [244].

В настоящее время артериосклероз не считают одним из основных заболеваний стареющего организма. В старческом возрасте артериосклероз встречается часто, но пе всегда. Это патологическое осложнение, чаще всего развивающееся в стареющем организме и ведущее за собой целую серию вторичных заболеваний, характерных для старческого возраста. Однако физиологически оно не связано со старостью: встречаются старые люди, у которых нет артериосклероза и, наоборот, бывают дети с выраженными артериосклеротическими изменениями кровеносных сосудов.

В старой медицинской литературе исследования и описания артериосклероза встречаются периодически. Например, Гален описал обызвествление аорты, а Леонардо да Винчи зарисовал затвердевшие, извитые артерии старика. В 1677 г. Ф. Байль (1622–1709) описал обызвествление артерий головного мозга, добавив, что это явление может быть причиной апоплексии. В XVIII столетии Бёргаав, Морганьи и Скарна дали прекрасные описания артерий стариков. Хогсон в 1819 г. впервые описал обызвествление сердечных клапанов.

Честь открытия в начале XIX столетия артериосклероза как особой нозологической единицы принадлежит патолого-анатому Е. Г. Лобштейну (1775–1835). Он дал прекрасный исторический обзор артериосклероза, объединил все более ранние концепции и исчерпывающе изложил свое патолого-анатомическое представление об этой болезни. Он ввел термин "артериосклероз", чтобы подчеркнуть тот факт, что пролиферация тканей стенки аорты и отложение солей кальция являются главными дегенеративными изменениями [241].

В дальнейшем разгорелись упорные споры по поводу того, является ли артериосклероз регрессивным процессом (Лаэннек, Андрал, Ранье) или воспалительным процессом (Буйо, Деманж, Вирхов). Вирхов предложил, по без успеха, новый термин "хронический узелковый, или деформирующий эндартернт". Было доказано, что склерозу и отложению кальция предшествуют местные изменения и инфильтрация липоидов через артериальные стенки. Форстер ввел термин "атероматоз" (от греческого атерома — крупа) для обозначения процесса. Термин "атеросклероз", предложенный Маршандом, является наиболее удачным, так как отражает обе стороны патологического процесса — атероматическую дегенерацию и пролиферацию тканей в результате отложения кальциевых солей (склероз).