Хирургические болезни

3. Поставить предварительный диагноз.

4. Составить план необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

6. Аргументированно провести дифференциальную диагностику с пилороспазмом и стенозом выходного отдела желудка при раке.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз.

Пенетрация

Необходимо знать

Общие сведения.Морфологическая характеристика пенетрирующей язвы, преимущественная локализация.

Клиническая картина и диагностика.Характеристика болевого синдрома; изменение интенсивности боли, иррадиации ее и связи с сезонностью заболевания. Клиническая симптоматика в зависимости от пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку, печень и малый сальник. Инструментальная и лабораторная диагностика.

Дифференциальная диагностика.Дифференциальная диагностика пенетрирующей язвы от хронического панкреатита, хронического холецистита, рака желудка.

Лечение.Лечебная тактика при пенетрирующей язве. Выбор метода оперативного вмешательства при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку, малый сальник. Послеоперационные осложнения и их профилактика.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать анамнез при подозрении на пенетрацию язвы с учетом клинических симптомов вовлечения в патологический процесс того органа, который становится «дном язвы».

2. Провести осмотр пациента с предполагаемым диагнозом «пенетрирующая язва» с выявлением характерных для заболевания поражений других органов (поджелудочной железы, желчного пузыря, малого сальника).

3. Поставить предварительный диагноз.

4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику и результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.

6. Аргументированно провести дифференциальную диагностику.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз.

Малигнизация

Общие сведения.Морфологическая основа малигнизации язвы и ее локализация.

Клиника и диагностика.Клиническая симптоматика осложнений. Изменение характера болевого синдрома и его связи с приемом пищи. Инструментальная и лабораторная диагностика.

Лечение.Хирургическая тактика. Принципы хирургического лечения малигнизированной язвы.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 222–254.

Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — М.: Медицина, 2002. — С. 301–317.

Дополнительные источники информации

Кириенко А. И. Матюшенко А.А.Прободная язва. Клиническая хирургия: нац. рук.: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 298–316.

Панцырев Ю. М., Михалев А. И.Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии: клиническая хирургия: в 2 т.: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 317–340.

Панцырев Ю. М.Язвенный пилородуоденальный стеноз. Клиническая хирургия: в 2 т.: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 573–578.

Яицкий Н. А., Седов В. М., Морозов В. П.Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. — СПб., 2002.

Рак желудка

Необходимо знать

Общие сведения.Анатомия и физиология желудка. Три основных отдела желудка. Пути оттока крови из желудка и лимфы в лимфатические коллекторы. Частота развития рака желудка у жителей РФ и в других странах мира. Место рака желудка в структуре злокачественных опухолей другой локализации. Возрастные особенности и половые различия в заболеваемости раком желудка.

Этиология, патогенез, классификация.Современные теории этиологии и патогенеза рака желудка. Предраковые заболевания. Роль диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями в выявлении рака желудка в ранней стадии заболевания.

Международная гистологическая классификация рака желудка (пять разновидностей). Макроскопическая классификация рака желудка. Динамика роста злокачественных опухолей желудка (медленно- и быстрорастущие формы). Феномен «первичной» и «вторичной» гибели раковых клеток.

Пути метастазирования рака желудка: лимфогенный, гематогенный, контактный. Отдаленные (дистантный) и регионарные метастазы. Лимфогенное метастазирование: метастазы в перигастральные лимфатические узлы — региональные и отдаленные (парааортальные, паракавальные и корня брыжейки). Экстраабдоминальные лимфогенные метастазы — Вирхова и Айриша. Контактные (имплантационные) метастазы: Крукенберга, Шнитцлера; «метастаз сестры Мэри Джозеф».

Клиническая классификация рака желудка по системе TNM. Прогностическая значимость стадии заболевания.

Клиника и диагностика.Клинические признаки в зависимости от локализации опухоли и стадии заболевания. Клинические признаки «синдрома малых признаков» и «желудочного дискомфорта». Данные визуального осмотра больного и физикального исследования зон метастазирования рака желудка; перкуссии и пальпации живота. Значение вагинального и ректального исследований. Лабораторные методы исследования в диагностике рака желудка и определении тяжести заболевания.

Инструментальные методы диагностики рака желудка и его метастазов (фиброгастроскопия, гастробиопсия; рентгенологическое исследование желудка; УЗИ брюшной полости; КТ органов грудной клетки и брюшной полости).

Дифференциальная диагностика.Принципы и методы дифференциальной диагностики рака желудка с другими заболеваниями желудка и опухолями экстрагастральнои локализации: хронический гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие), полипы желудка, хроническая язва желудка, рак желчного пузыря, рак поджелудочной железы, киста поджелудочной железы.

Лечение.Принципы лечения рака желудка. Хирургическое лечение. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству. Виды радикальных, расширенных и комбинированных операций. Лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака желудка. Оперативные доступы. Паллиативные операции при раке желудка; виды операции. Показания к ним.

Основы до- и послеоперационного ведения больных с опухолями желудка. Особенности предоперационной подготовки в зависимости от локализации опухоли. Химиотерапия рака желудка. Показания к химиотерапии и принципы ее проведения.

Результаты хирургического лечения рака желудка и зависимость их от стадии заболевания. Прогноз течения заболевания.

Необходимо уметь

1. Правильно собрать анамнез у больного раком желудка; выявить жалобы, характерные для той или иной локализации злокачественной опухоли.

2. Провести осмотр больного раком желудка с исследованием анатомических зон отдаленного метастазирования опухоли (левой надключичной и левой подключичной областей; пупочная область); провести пальпацию и перкуссию живота и правильно оценить их результаты.

3. Выполнить вагинальное и ректальное исследования и оценить полученные данные.

4. Поставить предварительный диагноз, включая локализацию опухоли и стадию заболевания.

5. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

6. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.

7. Аргументированно провести дифференциальную диагностику рака желудка с предраковыми и другими заболеваниями желудка.

8. Сформулировать и обосновать окончательный клинический диагноз с указанием локализации злокачественной опухоли, предполагаемой стадии заболевания.