Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

При сильном легочном кровотечении для предотвращения асфиксии проводят временную окклюзию бронха зондом Фогерти на 10 - 15 мин [39]. После обтурации бронха, поступление крови прекращается, создаются условия для аспирации кровяных сгустков. Через 10 - 15 мин зонд извлекают, удаляют сгустки крови из бронхов зоны кровотечения. Если после аспирации поступление крови возобновляется, производится тампонада бронха поролоновой губкой на 24 - 72 ч. В том случае, когда через 3 сут кровотечение не остановилось, вновь устанавливают новый обтуратор или оперируют больного. Продолжительность окклюзии может колебаться от 15 до 28 сут. После 3-х дней окклюзии в обтурированном участке легкого развивается ателектаз, который полностью разрешается через 3 - 4 дня после удаления обтуратора. Эффективность временной окклюзии бронха достигает 80 - 85%. Временная окклюзия бронха предупреждает асфиксию, уменьшает размеры аспирационной пневмонии, обеспечивает возможность применения в относительно сложной обстановке одного из окончательных методов остановки кровотечения - окклюзию бронхиальной артерии или экстренную операцию на практически «сухом» легком.

Для остановки массивного легочного кровотечения используют эндобронхиальную лазерную фотокоагуляцию, аргоноплазменную коагуляцию, воздействие радиоволны. Показанием к выполнению этих способов гемостаза являются распадающиеся доброкачественные или злокачественные опухоли, являющиеся источником кровотечения [40].

Таким образом, бронхоскопия на высоте кровотечения является высокоэффективным методом диагностики локализации и причины легочного кровотечения и в большинстве случаев (90 - 95%) позволяет остановить кровотечение и спасти жизнь больному.

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

Все инородные тела бронхов удаляются с помощью специальных инструментов, проведенных через биопсийный канал эндоскопа во время бронхоскопии под местной анестезией или под общим обезболиванием в условиях операционной (по показаниям, в частности, у детей до 12 лет). После удаления давно аспирированных инородных тел выполняют курс санационных бронхоскопий для удаления грануляций и восстановления просвета бронха.

type: dkli00105

ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХОСКОПИИ

Крупнейшая сводная статистика [41] свидетельствует о том, что гибкая бронхоскопия представляет минимальный риск для пациентов: тяжелые и легкие осложнения составляют соответственно 0,5% и 0,8%, а летальность практически равна 0%. Основную группу составили осложнения, связанные с интрабронхиальной биопсией опухолей и трансбронхиальной биопсией легкого. К ним относятся кровотечение (выделение более 50 мл крови), пневмоторакс. К редким, но тяжелым осложнениям, относятся ларингоспазм и бронхоспазм, которые развиваются чаще у больных бронхиальной астмой.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Killian G: Uber directe Bronkoskopie// Munch Med Wochenschr.1898. V.27. S. 844-847.

2.Ikeda S: Flexible bronchofiberscope// Ann Otol Rhinol Laryngol. 1970. V.79. P. 916-923.

3.Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, et al: Managing cough as a defense mechanism and as a symptom: A consensus panel report of the American College of Chest Physicians// Chest. 1998.V. 114. P. 133S-181S.

4.Barnes TW, Afessa B, Swanson KL, Lim KG: The clinical utility of flexible bronchoscopy in the evaluation of chronic cough// Chest. 2004. V. 126. P. 268-272.

5.O'Neil KM, Lazarus AA: Hemoptysis: Indications for bronchoscopy// Arch Intern Med. 1991. V.151. P.171-174.

6.Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS, et al: Can CT replace bronchoscopy in the detection

6.of the site and cause of bleeding in patients with large or massive hemoptysis? AJR Am J

7.Roentgenol. 2002. V. 179. P. 1217-1224.

8.Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. М.: Медицина. 1982.

9.. Sutedja TG, Codrington H, Risse EK, et al: Autofluorescence bronchoscopy improves staging of radiographically occult lung cancer and has an impact on therapeutic strategy//Chest. 2001. V. 120. P.1327-1332.

10.Соколов В.В., Чиссов В.И., Филоненко Е.В. и др. Флуоресцентная диагностика раннего центрального рака легкого//Пульмонологи. 2005. 1. С. 107 - 116.

11.Kreider ME, Lipson DA: Bronchoscopy for atelectasis in the ICU: A case report and review of the literature// Chest. 2003. V. 124. P. 344-350.

12.Lemoine J.M. Le bronchites chroniques// Bronchus. 1965. V.15. 2. P. 129 - 142.

13.Humar A, Lipton J, Welsh S, et al: A randomised trial comparing cytomegalovirus antigenemia assay vs screening bronchoscopy for the early detection and prevention of disease in allogeneic bone marrow and peripheral blood stem cell transplant recipients// Bone Marrow Transplant. 2001. V.28. P.485-490.

14.Ulrich Costabe. Bronchoalveolaren Lavage. Germany. 1998.

15.Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Деформирующий бронхит. М.: Полимаг. 2000.

16.Поддубный Б.К., Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. М.: «Практическая медицина». 2006. 255 с.

17.Симоненко В.Б., Дулин П.А., Маканин М.А. Карциноидные опухоли//Клиническая медицина. 1998. 12. С. 57 - 59.

18.Swanson KL, Prakash UBS, Midthun DE, et al: Flexible bronchoscopic management of airway foreign bodies in children// Chest. 2002. V. 121. P. 1695-1700.

19.Swanson KL, Prakash UBS, McDougall JC, et al: Airway foreign bodies in adults// J Bronchol. 2003. V.10. P.107-111.

20.Chung HS, Lee JH: Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis. Chest. 2000. V. 117. P. 385-392.

21.Туберкулез и внутренние болезни //Под ред. А.С.Свистуновой, Н.Е.Чернеховской. М.: Академия. 2005. 511 с.

22.. McWilliams T, Wells AU, Harrison AC, et al: Induced sputum and bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis// Thorax. 2002. V.57. P.1010-1014.

23.. Leonard C, Tormey VJ, O'Keane C, et al: Bronchoscopic diagnosis of sarcoidosis//Eur Respir J. 1997. V. 10. P.2722-2724.

24.Интерстициальные заболевания легких//Под ред. М.М.Ильковича, А.Н.Кокосова. Нордмедиздат: Санкт-Петербург, 2005. - 560 с.

25.Hermens FH, Van Engelenburg TC, Visser FJ, et al: Diagnostic yield of transbronchial histology needle aspiration in patients with mediastinal lymph node enlargement//Respiration. 2003. V. 70. P. 631-635.

26.Trisolini R, Agli LL, Cancellieri A, et al: The value of flexible transbronchial needle aspiration in the diagnosis of stage I sarcoidosis//Chest. 2003. V.124. P.2126-2130.

27.Baughman RP, Drent M: Role of bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease// Clin Chest Med. 2001. V. 22. P. 331-341.

28.Козловская Л.В. Амилоидоз//Терапевтический архив. 1998. 6. С. 62 - 70.

29.Prakash UBS: What is tracheo(broncho)pathia osteo(chondro)plastica?// J Bronchol. 2001. V. 8. P. 75-77.

30.Шулутко А.М., Овчинников А.А., Ясногородский О.О., Мотус И.Я. Эндоскопическая торакальная хирургия. М.: Медицина. 2006. 391 с.

31.Lee P, Kupeli E, Mehta AC: Therapeutic bronchoscopy in lung cancer: Laser therapy, electrocautery, brachytherapy, stents, and photodynamic therapy// Clin Chest Med. 2002. V. 23. P.241-256.

32.Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М.: Медицина. 1984.

33.Выренков Ю.Е. Клиническая лимфология. М.: Медицина. 1986.

34.Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. Руководство по клинической лимфологии. М.: Полимаг. 2001.

35.Сапин М.Р. Иммунная система и иммунодефицит// Клин.мед. 1999; 1:5 - 10.

36.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония. М.: ООО «Экономика и информатика». 2002. С. 326 - 340.

37.Руководство по применению аппарата «Плазон» в хирургической клинике//Под ред. Н.А.Ефименко. М.: ФГПУ «Щербинская типография». 2003. 96 с.

38.Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М.: Экономика и информатика. 2004. 135 с.