Заболевания позвоночника. Полный справочник

Остеобластокластома (или гигантоклеточная опухоль, или гигантома – в зарубежной литературе) исходит из хрящевой ткани, но точное происхождение ее неизвестно. Чаще всего она является доброкачественной, однако в 1–1,5 % случаев может быть первично-злокачественной, в 10–25 % может переходить в злокачественную вторично в результате неадекватного лечения. В целом же среди всех опухолей скелета частота ее возникновения составляет около 5 %. Доброкачественные опухоли поражают чаще женщин в возрасте 18–55 лет, в основном к 35–45 годам. Они обычно бывают одиночной, реже – двойной локализации в смежных позвонках. Не являясь злокачественной, остеобластокластома разрушает кость, истончает и вздувает поверхностный слой кости. Боль при этой опухоли также предшествует появлению припухлости, ограничению движений. Редко встречаются патологические переломы. Для остеобластокластомы и остеоидной остеомы характерна анталгическая (противоболевая) поза, т. е. вынужденное положение, при котором боль становится менее выраженной. Даже будучи доброкачественной, она может давать местные и отдаленные метастазы, последние – чаще всего в легкие. Последняя особенность предполагает операцию по поводу удаления метастазов.

Гемангиома – это опухоль, исходящая из сосудов. Скелет поражает редко – в 1–2% случаев среди всех опухолей. Преимущественно поражает позвоночник. Характерна локализация в телах позвонков. Часто бывают малых размеров и имеют бессимптомное течение, что позволяет рассматривать их как своеобразный порок развития или признак старения (встречаются чаще с увеличением возраста) сосудов позвонков. Чаще всего клинически выраженные гемангиомы встречаются не ранее 30 лет. Нередко поражают несколько позвонков, могут иметь несколько узлов своего роста в пределах одного позвонка. Грудной отдел поражается чаще других, реже – поясничный, еще реже – шейный. Боль носит непостоянный характер, отдает по ходу корешков. Также постепенно возникает ограничение подвижности позвоночника, иногда – его сдавление. При гемангиомах может произойти кровоизлияние в пространство над твердой мозговой оболочкой (экстрадуральное пространство), что также вызывает болевой синдром.

Доброкачественная хордома развивается из ткани хорды (зачаток позвоночника во внутриутробном периоде). Опухоль развивается в основном в возрасте 30–60 лет. Среди новообразований скелета встречается в 1–4% случаев; от всех первичных опухолей позвоночника составляет 15,6 %. Мужчины заболевают почти в 2 раза чаще женщин. В 81,3 % случаев она локализуется в крестцово-копчиковом отделе. Очаг разрушения (деструкции) находится чаще в нескольких позвонках. Скорость нарастания симптомов зависит от направления роста, протяженности опухоли и уровня поражения позвоночника: при поражении крестцово-копчикового отдела неврологическая симптоматика выявляется в среднем через 3 года от начала роста опухоли (от нескольких месяцев до 10 лет); поражение остальных отделов характеризуется быстрым прогрессированием заболевания.

Кроме доброкачественной, встречается злокачественная хордома. Однако даже доброкачественная хордома по клиническому течению (быстрый рост опухоли и появление спинномозговой симптоматики), склонности к рецидивам, а также возможности метастазирования во внутренние органы дает основание многим исследователям считать ее злокачественной.

Невринома и нейрофиброма – опухоли, развивающиеся из оболочек нервов, иннервирующих позвоночный столб. Это редкий вид новообразований вообще и позвоночника в частности. Они представляют собой крупные узлы неправильной или овальной формы, окруженные тонкой капсулой соединительной ткани. Чаще всего встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой. В крестце эти опухоли располагаются наиболее часто. Проявления их неспецифичны – постоянные иррадиирующие боли. Однако опухоль может быть обнаружена при обследовании по другому поводу. Она растет медленно, достигая различных размеров, при этом может быть безболезненной. Исследования показали, что в среднем от момента возникновения опухоли до обращения больного в специализированный стационар проходит 6,5 года (от года до 12 лет и более). При длительном сроке заболевания появляются неврологические симптомы (парезы, нарушения чувствительности и функций тазовых органов), возможна гипотрофия мышц.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА

Клинические симптомы процесса зависят от того, на каком уровне поражен позвоночник, в каком элементе позвонка располагается опухолевый процесс и насколько в него вовлечен спинной мозг. Одним из кардинальных симптомов поражения является боль, местная или иррадиирующая в различные части тела. Сначала она непостоянная, слабо выражена, носит периодический характер. Изредка может сопровождаться коротким повышением температуры тела (37,5-39 °C). При этом у большинства больных общее состояние страдает мало и позволяет работать, служить в армии. С течением времени боли становятся интенсивными, резкими и у большинства сопровождаются спазмом мышц спины (в ответ на боль – болевые контрактуры). При распространении опухоли с тела позвонка на его дужки и отростки, что проявляется сдавлением спинного мозга, возникают чувствительные расстройства, парезы и параличи, позднее – нарушения функций тазовых органов. Причиной направления больного в онкологическое учреждение обычно является появление на спине припухлости, которую можно увидеть или прощупать.

Для разных видов злокачественных опухолей, как и для доброкачественных, характерны особенности течения.

Остеогенная саркома – одна из наиболее часто встречающихся первично-злокачественных опухолей скелета, по разным данным составляет 25–85 % случаев. Мужской пол данный вид опухоли поражает чаще, чем женский. Наиболее часто она встречается в молодом и детском возрасте. Кратковременное повышение температуры тела встречается приблизительно в 10 % случаев. Видимое проявление остеосаркомы следует за болью. Она быстро растет, кожа над ней истончается, лоснится, появляется венозный рисунок, ограничение подвижности и контрактуры также возникают быстро.

Хондросаркома бывает первичной и вторично-злокачественной. Последние могут возникать из экзостозов (костных выростов), долго существующих доброкачественных хондром и других подобных опухолей. Начинается заболевание с припухлости, затем возникают умеренные боли, что может не заставить обратиться за помощью к врачу сразу. Часто впервые больной обращается через несколько месяцев. У молодых могут быть интенсивные боли. Метастазирует обычно в легкие.

Мезенхимальная хондросаркома – очень редкая, составляет всего 0,3 % от всех злокачественных опухолей скелета, хрящеобразующая высокозлокачественная опухоль. Поражает в основном людей 20–60 лет. Позвоночник – наиболее частая локализация этого вида новообразований. Боли при ней интенсивные; на первый план выступают неврологические симптомы. Описаны случаи мезенхимальной хондросаркомы, когда вначале она локализуется в одной кости, затем, после удачно проведенной операции и длительного благоприятного периода, развивается в другой кости, а затем – и в третьей. Тем не менее, пятилетняя выживаемость пациентов составляет 60 %.

Первично-злокачественная остеобластокластома разъедает кость быстрее, чем доброкачественная. Вторичное озлокачествление опухоли может произойти после операции, при которой опухоль удалена не полностью (нерадикальное удаление) или, чаще, после нерациональной лучевой терапии. При этом возникают множественные метастазы в легких.

Саркома Юинга среди опухолей костей встречается в 5–7,3 % случаев. Относительно ее происхождения у ученых нет однозначного мнения. Сам Юинг считал, что она исходит из сосудов. Чаще всего она встречается у детей, подростков и в молодом возрасте: до 80 % случаев опухоль возникает у людей от 20 до 30 лет, причем у мужчин – в 2 раза чаще. Метастазы чаще всего встречаются в других костях и легких. Некоторые авторы считают, что по течению можно выделить 2 группы больных с опухолью Юинга.