Приоритетные национальные проекты. Цифры, факты, документы

В 1944 году Конгрессом США была создана Администрация по делам ветеранов (Veterans Administrations, VA), уполномоченная гарантировать ипотечные кредиты, выданные отдельным категориям ветеранов войны и отвечающие требованиям, установленным администрацией. Первоначально VA выдавала гарантии на 50% выданного кредита, или 2000 долларов. Сегодня эта сумма увеличена до 46000 долларов.

В рамках разработанной Концепции развития жилищного строительства в Республике Казахстан до 2010 года предложена к реализации схема государственной поддержки, предусматривающая предоставление государственной финансовой помощи молодым семьям, получившим ипотечные кредиты на покупку доступного жилья, при рождении каждого ребенка. При стандартных условиях ипотечного кредитования покупки жилья семья произведет погашение процентов, исходя из 10% годовых, на сумму, равную задолженности по кредиту, т. е. стоимость 1 кв. метра жилья в конечном счете составит около 630 долларов США.

УСПЕШНЫЙ ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ В РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Современная медицинская помощь с постоянно растущим уровнем технической оснащенности является слишком дорогостоящей для граждан, поэтому большинство стран вводят и успешно реализуют в области здравоохранения национальные программы.

Кроме мер, направленных на устранение финансовых барьеров, требуются специальные программы, направленные на снижение специфических факторов риска заболеваемости и смертности, а также в корне меняющие представление о здоровье в целом. Правительства стран руководствуются принципом, что эффективная система здравоохранения нужна не только индивидууму, но и обществу и государству в целом.

Многие меры, неоднократно и успешно применяемые правительствами разных стран, заявлены и в рамках российской программы «Современное здравоохранение».

Проиллюстрируем зарубежный опыт на конкретных примерах.

Германия

В 1881 году Отто фон Бисмарк, канцлер Германии, представил первую национальную программу страхования рабочих, направленную на улучшение состояния здоровья рабочих и их семей, а также потенциальных военнослужащих. Программа базировалась на принципе социального страхования, оплачивающего медицинское обслуживание, предусматривавшего выплаты на случай безработицы, а также пенсии для трудящихся.

Введенная Бисмарком система обязательного медицинского страхования финансировалась через «больничные фонды» как самим работником, вносившим 2/3 суммы, так и работодателем, выплачивавшим 1/3 взноса. Правительство узаконило паевое участие рабочих и работодателей и их права, а также контролировало работу больничных фондов.

Фонды могли находиться в ведении союзов или ассоциаций работодателей, которые имели возможность задействовать свои собственные службы для предоставления различных медицинских услуг и обеспечения госпитализации своих пайщиков и их семей. Эти союзы, или общества взаимопомощи, также предоставляли денежные компенсации при несчастных случаях, оплачивали похороны и выдавали пособия вдовам.

В дальнейшем такая модель распространилась практически на все население и послужила основой для нынешней системы социального и медицинского страхования в Германии.

Накануне Первой мировой войны многие страны Центральной и Восточной Европы ввели подобные системы.

Сегодня эта система распространена в Европе, Израиле и предложена в качестве национальной системы медицинского страхования в Соединенных Штатах Америки. Она также оказала влияние на разработчиков «постсоветской» реформы здравоохранения в странах Восточной Европы.

Великобритания

В 1948 году была учреждена Национальная служба здравоохранения – финансируемая государством система всеобщего бесплатного медицинского обслуживания, в рамках которой действовали врачи обшей практики и специалисты, больницы и общественные службы здравоохранения.

В конце 80-х – начале 90-х годов было реализовано несколько крупных проектов. Одно из направлений деятельности – введение системы поощрительных выплат семейным врачам. Это привело к резкому улучшению ситуации в сфере иммунизации населения и в сфере раннего обнаружения рака шейки матки.

В 1990 году введены в действие Управления семейной медицины. В их ведении – оплата врачей обшей практики, врачей-стоматологов, фармацевтов и других специалистов, работавших по контракту, а также формирование основных направлений развития, контроль за предоставлением услуг и состоянием ресурсов, оплата услуг врачей, работающих по контракту.

В 1995 году уже треть семейных врачей самостоятельно распоряжалась средствами, выделенными Национальной службой здравоохранения для амбулаторного и стационарного лечения. Это позволяет практикующим врачам непосредственно контактировать с больницами, что сокращает время и улучшает другие аспекты медицинского обслуживания, поскольку больницы вынуждены конкурировать между собой для получения заказов от врачей обшей практики на предоставление услуг.

Национальной службе здравоохранения Великобритании удалось решить задачу всеобщего доступа к сравнительно недорогим и качественным медицинским услугам.

Модель, в которой особую роль играет врач обшей практики, предоставляющий первичную медицинскую помощь, является одной из самых эффективных в западном мире.

Улучшилось стоматологическое обслуживание, взяты под контроль инфекционные заболевания. Великобритании удалось добиться низкого уровня детской смертности, по этому показателю она занимает 12-е место среди развитых стран.

Канада

В 1956 году федеральное правительство утвердило закон «О больничном обслуживании и службах диагностики», который вводил в действие программу всеобщего страхования для получения больничных услуг. Предусматривалось совместное финансирование этой программы из бюджета федерального правительства и провинций. К 1961 году все десять канадских провинций (Канада, как и Россия, имеет федеративное устройство) создали программы страхования для больничного обслуживания в соответствии с выработанными критериями.

В соответствии с этой программой оплата за предоставленную медицинскую помощь стала производиться за каждую оказанную услугу. Благодаря усилиям федерального правительства медицинское страхование стало предусматривать лечение на дому, включая длительное медицинское обслуживание патронажными сестрами.

В 1974 году канадский министр здравоохранения Марк Лалонд выступил с новым документом – «Новые перспективы здоровья канадцев», – который послужил ориентиром в проведении общественной политики.

Документ представлял собой «Теорию сфер здоровья», в которой здравоохранение рассматривалось в качестве комплекса генетических, экологических проблем и особенностей образа жизни, а также собственно медицинского обслуживания. В результате отличительной чертой канадской социальной политики стала охрана здоровья с целью изменения вредных привычек граждан (курение, переедание, отсутствие физической активности).

В результате деятельности федерального правительства общенациональные расходы на нужды здравоохранения достигли 10% от ВНП.

Из этой суммы более 40% выделялось больницам и другим медицинским учреждениям, в том числе, например, предоставляющим долговременные услуги по уходу.

По уровню младенческой смертности положение Канады среди других стран улучшилось. Если в 60-х годах эти показатели превышали аналогичные американские (28 и 22 на 1 тыс.), то в 1 993 году они были ниже, чем в США (7 и 9 на 1 тыс.).

В течение последних десятилетий наблюдалось значительное улучшение здоровья канадцев. Уровень материнской смертности в родах составляет 5 на 100 тыс. в Канаде, в то время как в США и Великобритании – 8 на 100 тыс. По показателям младенческой смертности в 1992 году страна занимала 14-е место в мире (7 на 1 тыс.). По продолжительности жизни Канада также находится в числе лидирующих стран.