Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Какая диета подойдёт именно вам?

Фактические результаты послужат критерием для выбора диеты. У нас есть инструменты для самоконтроля сахара крови и давления, есть тесты для проверки работы почек, HgbA_1C, определение риска развития тромбозов, а также липидного профиля (см. главу 2). Под наблюдением врача попробуйте предлагаемую в данной книге диету в течение минимум 3 месяцев, затем попробуйте любую другую диету и сравните результаты. Различия, скорее всего, будут не в пользу предлагаемых в популярной литературе вариантов. Ну и наконец, слово «диета» в самом распространённом смысле представляет собой в некотором роде франшизу. «__________ диета» (сами подставьте вместо пробелов нужное слово) обычно имеет специальное имя или маркетинговый термин, используемые для продвижения на рынке готовых продуктов. Когда я использую слово «диета», я употребляю его в очень простом смысле – это то, что вы едите. Я не продаю никакие продукты, но даю вам рекомендации, чтобы вы смогли понять, как продукты повлияют конкретно на вас. Вы можете составить свою собственную диету, которая не только позволит вам поддерживать сахар крови в норме, но и удовлетворит именно вас.

Приложение Б. Не позволяйте госпитализации или амбулаторным процедурам ухудшить ваш контроль сахара крови.

Если вам когда-нибудь придётся стать пациентом больницы где бы то ни было в мире, крайне вероятно, что никто там не озаботится контролем сахара крови. Большинство медиков не делает этого нигде, почему бы им делать это в больнице? Для этого есть множество причин: недостатки необходимых для контроля сахара навыков у персонала; неосведомлённость о важности нормального или почти нормального уровня сахара при болезнях или необходимости хирургического вмешательства; почти патологический страх возникновения тяжёлых случаев гипогликемии (и связанных с ним судебных исков, особенно в США). Многие, если не большинство диетологов в госпиталях США оболванены АДА и слепо следуют её рекомендациям, т.е. заставляют пациентов есть высокоуглеводную пищу, одновременно ограничивая белки и жиры. Некоторые мои пациенты рассказывают истории о том, как им приходилось тайно проносить свой собственный инсулин и глюкометры, выкидывать больничную еду, а также биться не на жизнь, а на смерть с действующим из лучших побуждений, но совершенно неосведомлённым больничным персоналом.

Множество исследований госпитализированных пациентов показывают, что повышенный сахар крови приводит к замедлению исцеления после хирургического вмешательства, повышает риск послеоперационных заболеваний и смертности, замедляет восстановление после перенесённых инфекций и делает больных уязвимыми для новых инфекций. Также исследования показали увеличение уровня смертности пациентов, госпитализированных после сердечного приступа или инсульта, а также увеличение вероятности возникновения повторного приступа или инсульта.

Что же вы можете сделать для удержания уровня сахар под контролем во время пребывания в больнице?

Большинство моих пациентов живёт очень далеко от меня, так что я не могу выступать в роли лечащего врача при госпитализации и не могу выписывать им назначения, помогать соблюдать диету и вести непосредственное наблюдение.

В течение многих лет данная проблема приносила много разочарования и проблем моим пациентам, и я разделял с ними эти чувства, но за эти годы я выработал одно официальное письмо, которое хорошо помогает справиться с данной проблемой, по крайней мере при плановых госпитализациях. Как вы далее увидите, оно призвано справиться со страхом судебных исков, который пронизывает всю систему здравоохранения США. Письмо должно быть отправлено вами или вашим диабетологом наблюдающему врачу в больнице с копией больничному администратору. Я составил письмо таким образом, как будто вы написали его сами, т.к. всегда есть вероятность, что вы не наблюдаетесь у врача-диабетолога. Конечно же, письмо можно видоизменить под ваши конкретные нужды.

Уважаемый доктор ________________

У меня запланирована госпитализация в вашу клинику с ________ Я болею диабетом (I или II) типа и очень обеспокоен(а) контролем сахара моей крови во время госпитализации. В настоящее время общепризнанно, что повышенный сахар крови препятствует восстановлению после операции, увеличивает сроки госпитализации, повышает уровень заболеваемости и смертности после хирургического вмешательства. Основные проблемы со здоровьем, вызванные неправильным уровнем сахара во время госпитализации, обоснованно приводят к судебным разбирательствам.

Т.к. я уже долгое время успешно поддерживаю в целом нормальным уровень моего сахара практически постоянно, я, естественно, ожидаю такой же уровень заботы о нём и во время госпитализации.

В настоящее время я принимаю следующие лекарства для контроля за уровнем сахара:

Здесь вам следует перечислить дозы, время приёма и назначение лекарств, например: «базальный инсулин (или ИСА) натощак – применять, если я не принимаю пищу. Инсулин (ИСА) перед приёмом пищи (завтрак, обед, ужин) – если приём пищи пропущен, то пропустить и приём лекарства». Подробно распишите применение инсулина, приём таблеток глюкозы или глюкозы в жидком виде для корректировки уровня сахара и т.д. Можно также включить сюда лист «Глюкографа» и попросить записывать в него все препараты, применяемые в больнице, которые могут повлиять на сахар крови, если вы не сможете делать этого самостоятельно.

Моё питание в больнице должно проходить по разделу «нормальная диета», а не «диабетическая диета», так что я бы смог(ла) выбрать себе еду.

Обычные жидкости для внутривенного вливания не должны содержать калорийные вещества, такие как глюкоза, фруктоза, лактоза, лактат Рингера, физраствор с добавлением глюкозы (за исключением случаев коррекции слишком низкого сахара крови). Обычной физраствор прекрасно подходит для гидратации. Моё целевое значение сахара крови ___ ммоль/л.

Если я в сознании и не имею когнитивных нарушений, я должен нести полную ответственность за лечение моего диабета, без какого-то бы ни было внешнего вмешательства.

Мой глюкометр и лекарства для лечения диабета, включая инсулиновые шприцы, не должны изыматься больничным персоналом. Это варварская практика, от которой отказываются во всех современных больницах.

Если я сам не смогу следить за своим уровнем сахара, я ожидаю, что персонал больницы приложит все усилия, чтобы поддержать уровень сахара в пределах ^[5]

С уважением,

Копия: ^[6]

^[7]

Это письмо может быть также полезным, если вы захотите выполнять некоторые процедуры амбулаторно, например, эндоскопию, удаление катаракты, грыжи и т.п. Они обычно выполняются в соответствующих кабинетах в больницах, без необходимости оставаться на ночь.

Приложение Г. Лекарства, которые могут повлиять на уровень сахара крови.

Стивен Фрид, фармацевт, пишущий на www.DiabetesinControl.com и www.diabetes91 l.net

Дэвид Иоффе, фармацевт, главный редактор www.DiabetesinControl.com

При использовании лекарств, которые могут повлиять на уровень сахара, следует придерживаться нескольких важных правил. Существуют лекарства, вызывающие как гипогликемию, так и гипергликемию, причём и у недиабетиков и у диабетиков. Такие препараты оказывают особенно сильное влияние на диабетиков и должны применяться с большой осторожностью и всегда приниматься во внимание при расчёте препаратов для лечения диабета.

Некоторые препараты, возможно, оказывают влияние на диабетиков, их можно использовать более свободно, но всё равно, нельзя терять бдительности.

Есть также отдельная группа препаратов, которая взаимодействует с лекарствами, применяемыми исключительно при лечении диабета. Такие лекарства сами по себе не вызывают гипо- или гипергликемию, но они могут взаимодействовать с лекарствами, применяемыми для лечения диабета, что скажется на их эффективности.