Психиатрию - народу! Доктору - коньяк!

У старинушки три сына:

Старший умный был детина,

Средний сын и так и сяк,

Младший вовсе был дурак.

П. Ершов

Название «олигофрения» произошло от греческих слов oligos— малый + phren— ум, разум. В сумме получается малоумие. Некоторые считают оба термина обидными в их звучании и предпочитают условно политкорректное «умственная отсталость». Не побоюсь повториться — тот же Фаберже. Автопортрет. Фрагмент. Другой ракурс.

Основное, что объединяет эту группу болезней, — врожденное или приобретенное в раннем возрасте общее недоразвитие психики, и в первую очередь — интеллекта. Одним из первых врожденное слабоумиеописал в 1770 году К. Дюфур. Далее, в 1890 году, Ж.-В.-В. Маньян описывает дебильность.Наконец, в 1913 году Э. Крепелин предлагает назвать всю группу врожденного и приобретенного в раннем детстве слабоумия олигофренией.

Причины можно условно поделить на три группы, в тех случаях, когда их вообще возможно указать:

1 . Эндогенной природы— это хромосомная патология (болезнь Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера, трисомия X, синдром XYY),это генетические синдромы с неясным типом наследования (синдром «лицо эльфа», он же синдром Вильямса,он же синдром Вильямса-Бойрена, синдром Де Ланге,или «амстердамская карликовость», синдром Рубинстайна-Тейби, синдром Улльриха),это рецессивная сцепленная с полом умственная отсталость с ломкой Х-хромосомой, или синдром Мартина-Белла.Это наследственные метаболические заболевания, то есть специфические нарушения обмена веществ ( фенилкетонурия, гомоцистинурия,нарушение обмена мукополисахаридов — болезнь Гурлер, болезнь Санфилиппо, синдром Хантера).

2.  Экзогенной природы,когда на ребенка действовал неблагоприятный фактор внешней среды: нарушение питания матери при беременности, внутриутробные инфекции и интоксикации, иммунологическая несовместимость матери и плода, гипоксия и родовая травма, менингиты и энцефалиты, травмы черепа после родов и т. п. Среди наиболее специфических по клинической картине можно выделить: синдром алкогольного плода, рубеолярная(вызванная вирусом коревой краснухи) олигофрения, олигофрения, связанная с листериозом центральной нервной системы,олигофрения при врожденном сифилисе, олигофрения вследствие внутриутробного токсоплазмоза,олигофрения вследствие эритробластоза(гемолитической болезни новорожденных), вследствие асфиксиии механической родовой травмы, вследствие гидроцефалии,вследствие ранних постнатальных (т. е. послеродовых) инфекционных и инфекционно-аллергических поражений головного мозга.

3. Смешанной эндогенно-экзогенной природы.В основном это три формы: а) микроцефалия,б) краниостенози в) гипотиреоидная олигофрения,или кретинизм. К слову, cretin(от искаженного франц. chretien) означает «христианин», так в XV–XVI веках называли жителей французских Альп. Это потом стали замечать, что среди них встречаются слабоумные от рождения люди с желтовато-землистым цветом кожи, с большим языком, запавшей переносицей, грубыми чертами лица и широкими короткими кистями и стопами, очень вялые и неспешные. Прозвище прилипло крепко.

Распространенность олигофрении, по материалам ВОЗ, от 1 до 3 % населения.

По степени интеллектуального дефекта принято различать дебильность(или, согласно политкорректной МКБ-10, легкую умственную отсталость), имбецильность(умеренную и тяжелую умственную отсталость) и идиотию(глубокую умственную отсталость).

Дебильность(от лат. debilis— немощный, неспособный). IQ от 50 до 70. Речь довольно-таки развита, если не считать более или менее выраженного косноязычия. Мышление конкретно-наглядное, способность к абстракции значительно затруднена или отсутствует (поэтому, попросив истолковать смысл пословицы, вы либо не получите ответа, либо будете удивлены незамысловатостью трактовки; Эзоп бы точно удавился). Счет доступен в пределах простых арифметических операций — посчитать сдачу, сложить, отнять, как особое достижение — умножить или поделить. Запас знаний невелик. Также не впечатляет способность этими знаниями распоряжаться. Круг интересов, как правило, ограничен незамысловатыми бытовыми вопросами. Если не присутствует психопатизация ^[86]с нарушениями поведения, то такие люди довольно неплохо овладевают несложными трудовыми навыками и добросовестно выполняют скучную и монотонную работу, от которой бегут как черт от ладана более интеллектуально одаренные работники. Из девушек так и вовсе получаются идеальные, с точки зрения некоторых мужчин, жены. Возможно, поэтому они несколько реже попадают в поле зрения психиатра.

Имбецильность (от лат. imbecillus— слабый, незначительный). IQ от 20 до 49. Мышление сугубо конкретное. Абстракция, образование отвлеченных понятий недоступны в принципе (бесполезно просить истолковать поговорку или пословицу). Речь плохо развита, нарушено ее грамматическое построение. Словарный запас — несколько десятков слов. Счет — в пределах нескольких единиц. В отличие от дебилов, не могут обучаться по программам вспомогательных школ. Вместе с тем доступны в целом навыки самообслуживания и, в отдельных случаях, — некоторые из трудовых. Вести самостоятельную жизнь не способны.

Идиотия. Что интересно, изначально греки вовсе другое имели в виду. Были у них активно участвующие в общественной жизни городов «политес» и даже, не побоюсь этого слова, «патриотес», и были «идиотес», которые в политику не лезли, предпочитая личное общественному. Народ в то время был незамутненный, политически активный и уклонистов от выборов и прочих общественно полезных деяний не особо-то уважал. Так и само название приобрело сначала значение «невежественный», ну а дальше — больше. Вернемся к идиотам в современном понимании этого термина. IQ менее 20. Мышление и речь почти не развиты. Обращенную речь понимает больше в плане ее интонаций. Реакции на внешние стимулы неадекватны. Эмоции ограничены проявлениями удовольствия и неудовольствия. Осмысленная деятельность недоступна. Навыки самообслуживания отсутствуют: кормить приходится с ложечки, больные не умеют проситься в туалет. Не могут самостоятельно ходить, стоять. Часто повторяют однообразные движения. Полностью зависимы от постороннего ухода.

Интересный факт. Детей с болезнью Даунав Поднебесной ^[87]называют «детьми Солнца» и считают, что для родителей это знак особого благоволения небес и возможность значительно улучшить карму в этом круге бытия.

ДЕМЕНЦИЯ

Гаснет разум, уплывая

Легкой лодкой в сон полночный…

М. Щербаков

Название «деменция» произошло от латинского de-и mens, mentis.Или «потеря разума». В отличие от олигофрении,где им и не пахло, в случае деменциион был, но кончился. Почему?

Причин масса. Не считая того, что «разум на Земле — величина постоянная, а население растет», можно выделить следующие. Группа уточненных заболеваний (кроме инфекционных), когда их можно привести как причину деменции:

— болезнь Альцгеймера;

— сосудистая деменция(из-за атеросклероза, инсульта и т. п.);

— сахарный диабет;

— опухоль;

— черепно-мозговая травма (из-за нее, к слову, развивается синдром Мартланда,или деменция боксеров);

— алкоголизм;

—  гипоксияи аноксия,