Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных

10.2.7.3. В зависимости от поставленных задач разрабатывают соответствующую схему анализа. По возможности должно быть применено не менее двух независимых методов, причем каждый из них должен быть основан на различных физических или химических принципах.

10.2.7.4. Объекты (ткани) для всех исследований берут по массе, количеству биожидкостей, дистиллятов, диализатов, фильтратов – по объему; количественное определение производят во всех случаях, когда имеются соответствующие методики определения и результаты возможно интерпретировать. Количество найденных веществ относится к 1 кг взятого для анализа объекта и выражается в весовых единицах.

10.2.7.5. Все методы количественного определения должны быть апробированы на той биологической матрице, которая будет использоваться для анализа (кровь, моча, ткани органов), к которой добавляют заведомо известное количество вещества и подвергают исследованию по данной схеме анализа. При этом определяют пределы обнаружения и определения, абсолютный выход при различных концентрациях, диапазон определяемых содержаний по калибровочному графику (подчинение закону Ламберта-Бера), селективность и воспроизводимость анализа. Для повышения точности определения обнаруживаемого вещества проводят не менее двух определений для каждого объекта.

10.2.7.6. Следует убедиться в химической чистоте используемых для анализа реактивов; при этом на чистоту реактивы проверяют в тех максимальных количествах, в которых они будут употреблены для анализа, и теми же методами и реакциями, которые будут применены в ходе судебно-химического исследования.

10.2.7.7. Для обеспечения высокого качества проведения экспертного исследования рекомендуется производить внутрилабораторный и внешний контроль качества, ориентированный как на метод, так и на определяемое вещество.

10.2.8. В целях единого подхода к учету экспертной работы в структурных подразделениях бюро судебно-медицинской экспертизы применяют коэффициенты пересчета судебно-химических исследований на полные анализы (условные единицы).

XI. БИОХИМИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

11.1. Общие положения

11.1.1. Судебно-биохимические исследования проводятся в соответствующем структурном подразделении бюро судебно-медицинской экспертизы.

11.1.2. Задачами данного подразделения являются:

– выполнение экспертных исследований, требующих специальных познаний в области применения биохимических методов анализа органов, тканей и жидкостей из трупа для решения специальных вопросов, возникающих при его судебно-медицинском экспертном исследовании;

– определение количественного содержания некоторых имеющих судебно-медицинское значение биохимических показателей с целью установления причины смерти;

– освоение и внедрение новых качественных и количественных биохимических методов анализа, адаптированных к задачам судебно-медицинской практики, с целью расширения диагностических возможностей проводимых экспертных исследований.

11.1.3. Экспертные исследования производят по постановлению органов дознания, следователя, прокурора, определения суда, а также по направлению врача – судебно-медицинского эксперта, осуществляющего вскрытие трупа.

11.1.4. Судебно-биохимические исследования проводят лица, допущенные в установленном порядке к занятию должности врача – судебно-медицинского эксперта, руководителя структурного подразделения, имеющие высшее медицинское образование.

11.1.5. Объекты исследования поступают через канцелярию бюро судебно-медицинской экспертизы либо непосредственно в подразделение (при размещении подразделений в разных зданиях). Принятые объекты исследования регистрируют, описывают и исследуют.

11.1.6. Для соблюдения мер предосторожности при направлении на судебно-биохимическое исследование объектов из инфицированных трупов (туберкулез, гепатит, СПИД и др.) на упаковке должны быть особые отметки.

11.1.7. Регистрацию объектов исследования и документов к ним производят в регистрационном журнале.

11.1.8. Поступившие объекты исследования хранят в холодильнике или морозильной камере.

11.1.9. Объекты тщательно осматривают и описывают; отмечают характер упаковки, реквизиты, печати; проверяют соответствие перечня представленных объектов данным, указанным в постановлении, определении (направлении).

11.1.10. По окончании экспертного исследования объекты сохраняют в течение 10 суток в морозильной камере при условии взятия материала в течение 24 часов после момента смерти.

11.1.11. По окончании сроков хранения объекты уничтожают с составлением акта.

11.2. Специальная часть

11.2.1. Объектами экспертного исследования могут являться биологические жидкости, органы и ткани трупа. Взятие и направление указанных объектов проводят в соответствии с методикой для каждого вида исследования. Экспертное исследование объектов должно быть начато в день их поступления.

11.2.2. С учетом неустойчивости и изменчивости первоначальных свойств биологических объектов эксперт определяет рациональную очередность их исследования и использования конкретных методов анализа.

11.2.3. В зависимости от поставленных задач врач – судебно-медицинский эксперт определяет способы и средства их решения.

11.2.4. Взятие крови производят сухим шприцмо из бедренной вены в стерильную склянку (например, из-под пенициллина и др.), которую заполняют доверху. Кровь из трупа необходимо брать не позднее первых 24 часов после наступления смерти и направлять сразу же на биохимическое исследование.

11.2.5. При невозможности направить кровь на анализ сразу после ее взятия кровь можно хранить в холодильнике при температуре 4 – 8 град. С в течение 10 суток (биохимические показатели стабильны при хранении крови в холодильнике в герметически закупоренной посуде). Следует избегать контакта крови с водой и мокрым инструментом; не следует допускать замораживание крови в морозильной камере.

11.2.6. При взятии крови для определения гликолизированного гемоглобина, метгемоглобина, фибриногена и продуктов деградации фибрина (пдф) необходимо направлять цельную кровь.

11.2.7. На биохимическое исследование для определения гликогена направляют кусочки ткани размерами 2 – 3 х 3 – 4 см, взятые из:

– стенки левого желудочка сердца по средней линии, проходящей между коронарной бороздой и верхушкой сердца;

– большой грудной или подвздошной мышцы;

– правой доли печени около круглой связки на глубине не менее 2 – 3 см от поверхности, не содержащие крупных и средних желчных протоков.

Кусочки ткани помещают в отдельные маркированные флаконы в морозильную камеру.

11.2.8. При диагностике скоропостижной смерти от ишемической болезни берут не менее 7 кусочков миокарда из левого желудочка и межжелудочковой перегородки (боковой стенки левого желудочка, верхушки левого желудочка, передней стенки левого желудочка, задней стенки левого желудочка, передней сосочковой мышцы, задней сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки). Навески очищают от эпикарда, эндокарда и соединительнотканых прослоек. Биологический материал помещают во флаконы, плотно укупоривают и маркируют.

11.2.9. Для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений исследуют кровоизлияния в подкожном жире на гемин; изымают кровоподтечную или осадненную кожу, часть странгуляционной борозды; раны с подкожной жировой клетчаткой в количестве 2 – 3 г из центральной части кровоподтека или осаднения; участки поврежденной кожи изымают с подкожной клетчаткой в количестве 2 – 3 г. Если кровоподтек очень мал, то его берут полностью. В качестве контроля иссекают участки неповрежденной кожи, симметричные относительно продольной оси тела или близлежащие. Материал помещают в чистые склянки, маркируют и направляют на исследование. Недопустим контакт исследуемых объектов с водой и другими жидкостями.

11.2.10. При нозологических формах, наиболее часто встречающихся в судебно-медицинской практике, исследуют следующие биохимические показатели: