Дорожно-транспортные происшествия

В сельской местности при значительной удаленности от лечебных учреждений, имеющих в штате врачебные кадры, допускается проведение медицинского освидетельствования фельдшерами, работающими на фельдшерско-акушерских пунктах. Список фельдшеров, допущенных к проведению медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения, утверждается приказом Министерства здравоохранения автономной республики, областного (краевого) здравотдела.

Врачи и фельдшеры обязательно должны пройти подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами, продолжительностью 36 ч в областном (краевом, республиканском, городском) наркологическом диспансере (больнице).

Если водитель транспортного средства находится в беспомощном состоянии (тяжелая травма, бессознательное состояние и др.), то для вынесения заключения о наличии или отсутствии состояния опьянения проводятся специальные лабораторные исследования биологических жидкостей, а результаты оформляются соответствующим актом в стационарном лечебном учреждении.

11. Лица, подлежащие освидетельствованию в медицинских учреждениях, должны быть доставлены к месту его проведения не позднее двух часов с момента совершения ДТП или выявления признаков нетрезвого состояния.

12. Порядок проведения медицинского освидетельствования отражается в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством. Этот акт оформляется по установленной форме № 307/у (недопустимо его составление в произвольной форме) и должен быть следующим.

12.1. В акте удостоверяется личность освидетельствуемого путем ознакомления с соответствующими документами (паспортом, удостоверением личности, водительским удостоверением и т. п.). При отсутствии личных документов в акте отмечается, что паспортные данные заполнены со слов освидетельствуемого либо сопровождающего его лица.

12.2. Основой заключения служат данные комплексного медицинского обследования с учетом показателей лабораторных исследований. В первую очередь в акте подробно излагаются данные клинического обследования, содержащие сведения:

• о внешнем виде освидетельствуемого, состоянии одежды, кожных покровов, наличии повреждений (ранений, ушибов, следов от инъекций);

• поведении (напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчиво, сонлив, заторможен и т. д.);

• жалобах на состояние (на что именно);

• состоянии сознания, ориентировке в месте, времени, ситуации и собственной личности;

• речевой способности (связность изложения, нарушение артикуляции, смазанность речи, результаты проведения пробы со счетом);

• вегетативно-сосудистых реакциях (состояние сосудов кожных покровов и видимых слизистых, потливость, слюнотечение);

• дыхании (учащенное, замедленное);

• пульсе и артериальном давлении;

• состоянии зрачков (сужены, расширены, реакция на свет) и нистагме при взгляде в стороны;

• состоянии двигательной сферы: мимика (вялая, оживленная), походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе, ходьба с быстрыми поворотами, пошатывание при поворотах), устойчивость в позе Ромберга, точные движения (пальценосовая проба и др.), дрожание век, языка, пальцев рук;

• наличии признаков нервно-психических заболеваний, органического поражения центральной нервной системы, физического истощения;

• перенесенных травмах (со слов освидетельствуемого);

• последнем случае употребления алкоголя и лекарственных средств;

• наличии субъективные и объективных факторов (по документам и другим источникам). Некоторые лекарственные препараты не только влияют на скорость реакции и внимание, но и проявляются в виде целого «букета» симптомов, сходных с признаками опьянения: эйфорией, ощущением прилива сил, кожными реакциями, двигательным возбуждением, дрожанием рук, нарушением координации движений, головокружением и т. п.;

• запахе алкоголя или другого вещества (какого именно) изо рта. Но поскольку способность различать и идентифицировать вещества по запаху присуща немногим, какого-либо доказательственного значения эта оценка не имеет и дублируется результатами исследований по определению алкоголя или другого вещества в выдыхаемом воздухе либо биологических средах организма с обязательным указанием времени его проведения. Невыполнение требований этого раздела лишает акт доказательственной ценности.

В связи с этим освидетельствуемый вправе потребовать внесения в акт необходимых сведений (болезнь, употребление медицинских препаратов и т. п.), особенно в тех случаях, когда его болезненное состояние имеет признаки, схожие с алкогольным опьянением.

В отличие от ранее имевшего место порядка оформления при освидетельствовании протокола названный акт подписывается только медработником. В связи с этим, если последний отказывается внести какие-либо из перечисленных сведений в протокол и обследуемый не согласен с результатами освидетельствования, ему рекомендуется незамедлительно подготовить и направить жалобу в контрольную комиссию медицинского освидетельствования, созданную при любом Министерстве здравоохранения автономной республики и обл(край)здравотделе (комитете, департаменте). Кроме того, нужно обратиться в иное лечебное учреждение, имеющее соответствующую лицензию, для повторного освидетельствования, во время которого личность обращающегося должна быть удостоверена в обязательном порядке соответствующими документами.

При клиническом обследовании врач (фельдшер) должен обратить внимание на правильную оценку запаха алкоголя от освидетельствуемого. Запах алкоголя изо рта практически обязателен в состоянии алкогольного опьянения. Однако недопустимым является установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения у обследуемого исключительно на основании запаха алкоголя изо рта, а также сведений о потреблении спиртных напитков. Следует дифференцировать запах алкоголя и запахи других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, которые могут весьма напоминать алкоголь. Кроме того, нередко запах может исходить от одежды освидетельствуемого, пропитанной спиртными напитками, от повязок или ран, обработанных спиртсодержащими препаратами. Следовательно, запах алкоголя нужно определять при глубоком выдохе обследуемого с близкого расстояния. В связи с этим рекомендуем освидетельствуемому потребовать прибегнуть к так называемой стаканной пробе, которая производится путем глубокого выдоха обследуемого в чистый стакан до запотевания его стенок, и последующему немедленному анализу этой пробы лицом, осуществляющим освидетельствование, что обеспечит соблюдение элементарных правил гигиены и более объективную оценку запаха.

Учитывая изложенное, запах алкоголя изо рта при отсутствии других клинических признаков воздействия алкоголя на организм не может служить единственным основанием для установления факта употребления алкоголя.

12.3. После завершения клинического освидетельствования осуществляется исследование выдыхаемого воздуха: первичное с применением двух приборов (методов) и вторичное (через 20 мин.) одним из приборов (методов), использованных при первичном исследовании. В акте медицинского освидетельствования обязательно отражаются результаты этих исследований, а также точное время их проведения, наименование приборов (методов), заводские номера, даты последней поверки (проверки).

12.4. Поскольку средство (вещество), вызвавшее опьянение, определяется по результатам химико-токсикологического анализа, после клинического освидетельствования и оценки выдыхаемого воздуха должны быть проведены лабораторные исследования биологических сред. При отборе биологических сред должны соблюдаться основные требования Положения о правилах отбора проб на обнаружение алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, утвержденного приказом Минздрава России от 05.10.1998 № 298. Отбор проб и направление их в химико-токсикологическую лабораторию (ХТЛ) тщательно документируются по формам, установленным названным приказом.