Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных

Генитальный герпес 16 мин. 04

Недостаточность плаценты 17 Легочная вентиляция свыше 30

Rh-сенсибилизация 18 мин. 05

Крупный плод 19 Другие (указать) 06

Гипотрофия плода 20 Нет осложнений 00

Другие (указать) 21 23. Врожденные аномалии

Не было 00 (пороки развития, деформации

19. Прочие факторы риска во и хромосомные нарушения)

время беременности Анэнцефалия 01

Курение 01 Спинно-мозговая грыжа 02

Употребление алкоголя 02 Энцефалоцеле 03

20. Осложнения родов Гидроцефалия 04

Гипертермия во время родов 01 Расщелина неба 05

Предлежание плаценты 02 Тотальная расщелина губы 06

Преждевременная отслойка Атрезия пищевода 07

плаценты 03 Атрезия ануса 08

Неудачная попытка стимуляции Эписпадия 09

родов 04 Редукционные пороки

Стремительные роды 05 конечностей 10

Затруднительные роды Омфалоцеле 11

вследствие неправильного Синдром Дауна 12

положения или предлежания Другие (указать) 13

плода 06 Не было 00

Свидетельство выдал врач (фельдшер, акушерка) ____________________

подчеркнуть

____________________ Линия отреза ____________________

7. Дата родов: год ____________________, месяц ____________________, число __, час. ____________________

8. Место родов

(в стационаре, на дому, в др. месте)

9. Пол ребенка: мужской – 1, женский – 2

10. Который по счету родившийся ребенок у матери

11. Ребенок родился при одноплодных родах – 1, первым из двойни – 2, вторым из двойни – 3, при других многоплодных родах – 4

12. Врач (фельдшер, акушерка)

Печать Подпись выдавшего свидетельство

учреждения здравоохранения о рождении

или частнопрактикующего врача

____________________ ____________________

К сведению родителей

В соответствии со ст. 16 Федерального закона «Об актах гражданского состояния» регистрация ребенка в органах ЗАГС обязательна. Заявление о рождении ребенка должно быть сделано не позднее чем через месяц со дня рождения ребенка.

Приложение 2 КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ

Утверждено

Приказом Минздрава России

от 07.08.1998 № 241

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ

К ФОРМЕ № 106/У-98

СЕРИЯ ____________________ № ____________________

(окончательное, предварительное, взамен

предварительного серия ____________________ № ____________________)

Дата выдачи «__» ____________________ 19__ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего

2. Возраст ____________________ 3. Дата смерти

(число, месяц, год)

Для детей, умерших в возрасте до 1 года:

4. Дата рождения: число __, месяц ____________________, год ____________________, число месяцев ____________________ и дней жизни ____________________

5. Место рождения

(наименование учреждения, адрес)

6. Фамилия, имя, отчество матери

7. Фамилия врача (фельдшера), выдавшего свидетельство о смерти

Подпись получателя ____________________

____________________ Линия отреза ____________________

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ

СЕРИЯ ____________________ № ____________________

(окончательное, предварительное, взамен

предварительного серия ____________________ № ____________________)

Дата выдачи «__» ____________________ ____________________ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего ____________________

2. Пол: мужской – 1, женский – 2

3. Дата рождения: год ____________________, месяц __, число __

4. Дата смерти: год ____________________, месяц __, число __

5. Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 месяца:

доношенный – 1, недоношенный – 2

6. Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 года: масса (вес) при рождении

____________________ грамм – 1, число месяцев ____________________ и дней жизни ____________________ – 2, каким по счету был ребенок у матери – 3, возраст матери – 4

7. Место постоянного жительства (регистрации) умершего:

республика, область (край) ____________________, район ____________________, город – 1,

село – 2 ____________________ улица ____________________, дом ____________________, кв. ____________________

8. Место смерти: республика, область (край) ____________________, район

____________________ город – 1, село – 2 ____________________

9. Смерть последовала в стационаре – 1, дома – 2, в др.

месте – 3

10. Национальность умершего ____________________

11. Семейное положение: состоял(а) в браке – 1, никогда

не состоял(а) в браке – 2, вдов(а) – 3, разведен(а) – 4,

неизвестно – 5

12. Образование: высшее – 1, незаконченное высшее – 2,

среднее специальное – 3, среднее общее – 4, неполное среднее – 5,

начальное и ниже – 6, неизвестно – 7.

13. Где и кем работал умерший ____________________

14. Смерть произошла: от заболевания – 1, несчастного случая,

не связанного с производством, – 2, несчастного случая, связанного

с производством, – 3, убийства – 4, самоубийства – 5, род смерти

не установлен – 6

15. В случае смерти от несчастного случая, отравления или

травмы: дата травмы (отравления): год ____________________ месяц __ число __;

при несчастных случаях, не связанных с производством, указать

вид травмы: бытовая – 1, уличная (кроме транспортной) – 2,

дорожно-транспортная – 3, школьная – 4, спортивная – 5,

прочие – 6

место и обстоятельства, при которых произошла травма

(отравление) ____________________ ____________________

Для детей, умерших в возрасте до 1 года, заполняется в отношении матери.

8. Причина смерти

I. а) ____________________ ____________________

(болезнь или состояние, непосредственно

приведшее к смерти)

б) ____________________ ____________________

(патологические состояния, которые привели

к возникновению вышеуказанной причины)

в) ____________________ ____________________

(основная причина смерти указывается последней)

г) ____________________ ____________________

(внешние причины при травмах и отравлениях)

II. Прочие важные состояния, способствовавшие

смерти, но не связанные с болезнью или патологическим

состоянием, приведшим к ней ____________________

____________________ ____________________

____________________ ____________________

9. В случае смерти женщины репродуктивного возраста:

9.1. умерла беременной (независимо от продолжительности и

локализации беременности),

9.2. в процессе родов (аборта),

9.3. в течение 42 дней после родов (аборта),

9.4. в течение 43 – 365 дней после окончания беременности, родов.

____________________ Линия отреза ____________________

16. Причина смерти установлена: врачом, только установившим

смерть, – 1, врачом, лечившим умершего, – 2, фельдшером – 3,

патологоанатомом – 4, судебно-медицинским экспертом – 5

17. Я, врач (фельдшер) ____________________

(фамилия, имя, отчество)

должность ____________________ ____________________

удостоверяю, что на основании: осмотра трупа – 1, записей в

медицинской документации – 2, предшествующего наблюдения за

больным – 3, вскрытия – 4 мною определена последовательность

патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и

установлена следующая причина смерти:

18. Причина смерти

I. а) ____________________ ____________________

(болезнь или состояние, непосредственно

приведшее к смерти)

б) ____________________ ____________________

(патологические состояния, которые привели

к возникновению вышеуказанной причины)

в) ____________________ ____________________