Наше меню (нажмите)

Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

На нашем литературном портале можно бесплатно читать книгу Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах), Чучалин А. Г.-- . Жанр: Медицина. Онлайн библиотека дает возможность прочитать весь текст и даже без регистрации и СМС подтверждения на нашем литературном портале bazaknig.info.
Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Название: Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Дата добавления: 16 январь 2020
Количество просмотров: 398
Читать онлайн

Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) читать книгу онлайн

Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - читать бесплатно онлайн , автор Чучалин А. Г.

Впервые в истории российского здравоохранения вышло в свет двухтомное издание - "Респираторная медицина. Руководство". Оно составлено ведущими учеными страны, объединенными совместной работой в рамках Российского респираторного общества. Этот проект ученые разрабатывали в течение нескольких лет; они стремились проанализировать достижения в респираторной медицине, которые так стремительно накапливались в мировой практике в последние десять лет. В руководстве изложены как фундаментальные вопросы респираторной медицины (они представлены в первом томе), так и на высоком профессиональном уровне рассмотрены (преимущественно во втором томе) клинические аспекты патологии органов дыхания. Руководство рассчитано на широкий круг специалистов: терапевтов, пульмонологов, фтизиатров, онкологов и других специалистов.

Внимание! Книга может содержать контент только для совершеннолетних. Для несовершеннолетних чтение данного контента СТРОГО ЗАПРЕЩЕНО! Если в книге присутствует наличие пропаганды ЛГБТ и другого, запрещенного контента - просьба написать на почту pbn.book@yandex.ru для удаления материала

Перейти на страницу:

Если принять во внимание факторы риска и патогенез НП, становится очевидным, что профилактика должна включать в себя комплекс взаимосвязанных мероприятий организационного, технического и медицинского характера, уменьшающих вероятность контаминации и инфицирования, а также усиливающих антиинфекционную защиту самого пациента. Наиболее высокую степень обоснованности имеют следующие направления профилактики НП [49, 50].

Обучение персонала правилам ухода за больными с нарушенным сознанием и бульбарными расстройствами, получающими респираторную поддержку, небулайзерную терапию или питание через желудочный зонд, должно быть направлено на то, чтобы предупредить действие факторов, провоцирующих развитие пневмонии. Наиболее важно соблюдать угол наклона головного конца кровати (30 0; - 40 0;), периодически контролировать положение желудочного зонда, перистальтику и усвоение вводимой смеси, давление в манжете эндотрахеальной или трахеостомической трубки, обрабатывать кожные покровы.

Прерывание путей передачи инфекции:

---использование одноразовых стерильных расходных материалов, контактирующих с дыхательными путями пациента;

---ежедневная стерилизация небулайзеров;

---смена увлажнителей при их контаминации;

---своевременное удаление конденсата из дыхательного контура;

---использование стерильных растворов для небулайзерной терапии, увлажнения воздуха и пр.;

---стерилизация многоразовых дыхательных контуров перед их использованием у нового пациента; не рекомендуется замена контура у одного пациента чаще чем каждые 48 ч;

---тщательная аспирация секрета из надманжеточного пространства с промыванием катетеров только стерильными растворами;

---смена емкости для сбора аспирата перед использованием у другого пациента.

Предупреждение переноса бактерий медицинским персоналом. Этому способствуют правильная организация обработки рук: использование жидкого мыла, антисептиков и одноразовых салфеток. Рекомендуется мыть руки перед надеванием и после снятия чистых перчаток с их сменой у каждого пациента, что позволяет предотвратить перекрестную контаминацию. Необходимы выявление и санация носительства MRSA среди персонала лечебных учреждений, например, с помощью мупироцина. Весьма действенной мерой является изоляция пациентов с инфекционными заболеваниями и организация помощи в ОИТ по принципу «один пациент - одна сестра». Такая тактика особенно оправдана при инфекциях, вызванных полирезистентными бактериями (например, MRSA).

Ограничение использования лекарственных средств, способствующих повышению риска эндогенного инфицирования. Риск инфицирования трахеобронхиального дерева микрофлорой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта неизбежно увеличивается при угнетении сознания, подавлении кашлевого рефлекса, повышении рН желудка. Рациональное назначение гипнотиков, наркотических анальгетиков, миорелаксантов, антацидов значительно сокращает частоту развития НП за счет ограничения транслокации микрофлоры в дыхательные пути. Важным подспорьем этому служат использование современных вспомогательных режимов ИВЛ и ненаркотических анальгетиков, борьба с парезом кишечника. При профилактике развития стрессовых язв предпочтение следует отдавать Н<sub>2</sub>-блокаторам и сукральфату, причем первые являются препаратами выбора.

Эпидемиологический контроль заключается в наблюдении за пациентами из группы риска развития нозокомиальных инфекций, в учете их распространенности, анализе этиологической структуры возбудителей, характера и частоты антибиотикорезистентности. Для контроля распространенности НП следует ориентироваться на стандартизованные показатели и рассчитывать ее на 100 койко-дней или на 1000 дней ИВЛ.

Селективная деконтаминация ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. Классическая схема деконтаминации основана на назначении энтерально (через зонд) вводимых неабсорбируемых антибиотиков (аминогликозиды и полимиксин) с амфотерицином В, обработке ротоглотки содержащей эти препараты пастой в сочетании с парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения или ципрофлоксацин). Главная цель селективной деконтаминации - предотвратить избыточную колонизацию ротоглотки и кишечника грамотрицательными аэробами и, следовательно, предупредить первичное и вторичное эндогенное инфицирование.

Сочетание системного назначения антибиотиков с селективной деконтаминацией сопровождается статистически значимым уменьшением числа инфекций нижних отделов дыхательных путей и летальности у пациентов с ОИТ, находящихся на ИВЛ. Влияние селективной деконтаминации на летальность у больных терапевтического профиля не доказано. Возможно, это связано со значительно меньшей обратимостью основного патологического процесса (острые нарушения мозгового кровообращения, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, острая печеночная недостаточность и др.), а также с выведением из анализа некоторых категорий хирургических больных, в том числе с высоким риском развития осложнений (операции на пищеводе и сердце, трансплантация печени).

Проведение селективной деконтаминации можно рекомендовать отдельным категориям хирургических больных с высоким риском развития ВАП, но с потенциально обратимым основным патологическим процессом (например, с политравмой, изолированной черепно-мозговой травмой, абдоминальным сепсисом). Применение селективной деконтаминации в качестве обязательного стандарта профилактики не оправдано как с экономической точки зрения, так и с позиций экологических последствий для данного ОИТ.

Риск развития НП уменьшается при проведении антисептической деконтаминации зубных пластинок с помощью их обработки 0,2% хлоргексидиновым гелем (трижды в сутки) в течение всего периода проведения ИВЛ.

Профилактическое назначение антибактериальных препаратов. Не доказано, насколько эффективно системное назначение антибактериальных препаратов для профилактики НП у пациентов с факторами риска, в том числе находящихся на ИВЛ. Цефалоспорины I - III поколения, уменьшая риск ранней НП, одновременно способствуют развитию поздней НП, вызываемой неферментирующими грамотрицательными бактериями и MRSA. Отсутствуют и рекомендации экспертов по обязательному назначению антибиотиков с целью профилактики ВАП у больных без исходного инфекционного процесса бактериальной природы. В основу индивидуально принятого решения должны быть положены характер основной и сопутствующей патологии, прогнозируемая длительность ИВЛ и наличие риска аспирации на догоспитальном этапе при нарушениях сознания.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Cинопальников А.И. Определение, классификация и эпидемиология внебольничной пневмонии. В кн.: Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. А.Г.Чучалина, А.И. Синопальникова - М.: Издательство «Атмосфера», 2005; c. 7-14.

2.Mason CM, Weinacker AB, Shellito JF. Host defense netwoirks in the lung: an overview. In: Respiratory infections / Eds: MS Niederman, GA Sarosi, J Glassroth. - 2nd ed. 2001, pp. 3-12. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.

3.Avian influenza. Postgraduate course ERS (Munich, 2006). Breathe 2006; 3: 175-181.

4.Синопальников А.И., Воробьев А.В. Тяжелый острый респираторный синдром: новые фрагменты головоломки. Клин Микроб Антимикроб Химиотер 2004; 6: 108-123.

5.Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754.

6.Wunderink RG, Mutlu GM. Pneumonia. In: Encyclopedia of respiratory medicine. Eds: GJ Laurent, SD Shapiro. 2006, vol. 3, pp. 402-407. The Boulevard, Langford Lane, Kidlington, Oxford, UK.

7.Mandell L, Bartlett J, Dowell S, et al. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin Infect Dis 2003; 37:1405-33.

Перейти на страницу:
Комментариев (0)

0