Наше меню (нажмите)

Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

На нашем литературном портале можно бесплатно читать книгу Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах), Чучалин А. Г.-- . Жанр: Медицина. Онлайн библиотека дает возможность прочитать весь текст и даже без регистрации и СМС подтверждения на нашем литературном портале bazaknig.info.
Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Название: Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Дата добавления: 16 январь 2020
Количество просмотров: 398
Читать онлайн

Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) читать книгу онлайн

Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - читать бесплатно онлайн , автор Чучалин А. Г.

Впервые в истории российского здравоохранения вышло в свет двухтомное издание - "Респираторная медицина. Руководство". Оно составлено ведущими учеными страны, объединенными совместной работой в рамках Российского респираторного общества. Этот проект ученые разрабатывали в течение нескольких лет; они стремились проанализировать достижения в респираторной медицине, которые так стремительно накапливались в мировой практике в последние десять лет. В руководстве изложены как фундаментальные вопросы респираторной медицины (они представлены в первом томе), так и на высоком профессиональном уровне рассмотрены (преимущественно во втором томе) клинические аспекты патологии органов дыхания. Руководство рассчитано на широкий круг специалистов: терапевтов, пульмонологов, фтизиатров, онкологов и других специалистов.

Внимание! Книга может содержать контент только для совершеннолетних. Для несовершеннолетних чтение данного контента СТРОГО ЗАПРЕЩЕНО! Если в книге присутствует наличие пропаганды ЛГБТ и другого, запрещенного контента - просьба написать на почту pbn.book@yandex.ru для удаления материала

Перейти на страницу:

Роль инвазивных диагностических методов при обследовании пациентов с клинически предполагаемой НП остается противоречивой [44, 45]. Наиболее популярным из них является «защищенная» браш-биопсия слизистой бронхов. Диагностически значимым уровнем микробной обсемененности, разделяющим «колонизацию» и «инфекцию», является титр ≥10<sup>3</sup> КОЕ. При этом чувствительность и специфичность «защищенной» браш-биопсии достигают 82% и 89%. К сожалению, воспроизводимость результатов этого метода у одного и того же больного невысока. Еще одно обстоятельство, ограничивающее диагностическую ценность «защищенной» браш-биопсии - падение числа микробных тел в случаях предшествовавшей антибактериальной терапии.

В отличие от «защищенной» браш-биопсии при исследовании жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) можно судить о микробной обсемененности огромного числа альвеол (10<sup>6</sup>). Чувствительность и специфичность посева жидкости БАЛ при титре микробных тел >10<sup>4</sup> КОЕ сравнимы с таковыми «защищенной» браш-биопсии (91% и 100%).

Очевидно, что роль и место неинвазивных (ЭТА) и инвазивных («защищенная» браш-биопсия, БАЛ) диагностических методов при обследовании пациентов с подозрением на НП должны определяться исходя из клинической целесообразности их применения и доступности. При этом следует иметь в виду, что внедрение микробиологической диагностики с целью минимизировать частоту ложноположительной диагностики НП не дает ожидаемого результата в случаях высокой вероятности диагноза заболевания с клинико-рентгенологических позиций. Конечной точкой, определяющей диагностическую ценность неинвазивных и инвазивных методов исследования, являются результаты лечения. В связи с этим важно подчеркнуть, что до настоящего времени не получено доказательств, которые бы свидетельствовали об оптимизации исходов НП при проведении «агрессивной» диагностической тактики.

Чтобы оценить вероятность наличия у пациентов НП, может быть использована шкала клинической оценки инфекции легких (Clinical Pulmonary Infection Score - CPIS), которая представляет собой балльную оценку семи клинических, лабораторных и рентгенологических параметров (табл. 7-13). Общая сумма баллов семь и более с высокой долей вероятности указывает на то, что определяемая у пациента клиническая симптоматика обусловлена инфекционным процессом в легких, а при показателе шесть и менее диагноз НП является сомнительным. Шкалу CPIS также можно применять, чтобы контролировать динамику состояния пациента в процессе лечения и принимать решение о необходимости изменить или прекратить антибактериальную терапию.

Таблица 7-13. Шкала клинической оценки инфекции легких (CPIS) [46]

Показатель

Баллы

Температура тела, oC

36,1–38,4

0

38,5–38,9

1

≥39,0 или ≤36,0

2

Число лейкоцитов крови в 1 мкл

4000–11 000

0

<4000 или >11 000

1 (+ 1 при наличии юных форм ≥ 50%)

Трахеальный секрет

Отсутствие

0

Негнойный

1

Гнойный

2

Оксигенация (PaO 2/FiO 2, мм рт.ст.)

>240 или наличие ОРДС*

0

≤240 и отсутствие ОРДС

2

Рентгенография органов грудной клетки

Отсутствие инфильтратов

0

Диффузный инфильтрат

1

Очаговый инфильтрат

2

Прогрессирование процесса в легких

Отсутствие рентгенографического прогрессирования

0

Рентгенографическое прогрессирование (после исключения ОРДС и застойной сердечной недостаточности)

2

Культуральное исследование трахеального аспирата

Малое количество патогенных (преобладающих) бактерий или отсутствие роста

0

Умеренное или значительное количество патогенных (преобладающих) бактерий

1 (+1 при наличии аналогичных бактерий при окраске по Граму)

* Диагноз ОРДС ставится при соотношении PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> ≤ 200 или при давлении заклинивания в легочной артерии ≤ 18 мм рт.ст. и наличии двусторонних очагов инфильтрации).

ЭТИОЛОГИЯ

НП может вызываться различными возбудителями (табл. 7-14) и иметь полимикробный характер. НП и ВАП наиболее часто вызываются аэробными грамотрицательными микроорганизмами, такими, как P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter spp. В последнее время отмечается увеличение частоты НП, вызываемых грамположительными бактериями, включая метицил-

Таблица 7-14. Этиология НП [35]

Основные возбудители НП

Частота встречаемости/ вид НП

Частота встречаемости при ВАП

Полирезистентные штаммы

Грамотрицательные возбудители

P. aeruginosa

Часто/поздняя

Часто

Часто

Enterobacteriaceae:

E. coli

K. pneumoniaeБЛРС(–)*

K. pneumoniaeБЛРС(+)*

Enterobacter spp.

S. marcescens

Часто/ранняя, поздняя

Часто/ранняя, поздняя

Часто/поздняя

Часто/ранняя, поздняя

Часто/ранняя, поздняя

Часто

Часто

Варьирует

Часто

Часто

Редко

Редко

Часто

Редко

Редко

Acinetobacterspp.

Варьирует/поздняя

Варьирует

Часто

S. maltophilia

Редко/поздняя

Редко

Часто

B. cepacia

Редко/поздняя

Редко

Часто

H. influenzae

Варьирует/ранняя

Варьирует

Нет

L. pneumophila

Варьирует/поздняя

Перейти на страницу:
Комментариев (0)

0