Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Проведите с пациентами беседу о необходимости поддерживать здоровье (не курить, не заниматься самолечением и т.д.).

3.3. Бронхиальная астма

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей – это частичное или полное блокирование верхних отделов воздухоносных путей. Если вовремя не начать лечение, обструкция приводит к остановке дыхания. Поэтому обструкция дыхательных путей считается опасной для жизни.

Патофизиология

Окклюзия дыхательных путей прерывает поток воздуха, поступающий в организм через нос, рот, гортань.

Кислород не попадает в легкие, ослабляется газовый обмен, наступает гипоксия.

Причинами обструкции дыхательных путей могут быть:

• западение языка;

• застревание кусочков еды;

• отек языка, гортани, ларингоспазм (анафилаксия, термический ожог);

• попадание инородного тела (в том числе зуба);

• избыток слюны;

• опухоли шеи;

• травмы лица, трахеи, гортани;

• инфекции: перитонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс.

Первичный осмотр

• Оцените наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.

• Оцените уровень сознания.

• Попытайтесь определить, что препятствует дыханию.

• Для частичной обструкции характерны:

тахикардия;

беспокойство;

частый кашель;

сухие хрипы.

• Для полной бронхообструкции характерны:

удушье;

неспособность говорить;

потеря сознания;

цианоз;

остановка сердца.

Первая помощь

• В случае возникновения препятствия поступлению воздуха за счет инородного тела выполните прием Геймлиха. Этот способ считается самым эффективным, поскольку при резком ударе, направленном под диафрагму, из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который никогда не используется при дыхании.

• Если преграда не уменьшается, а пациент начинает терять сознание, положите его на спину и сделайте компрессию живота.

• Необходимо освободить дыхательные пути с помощью оптимальных для конкретного случая манипуляций.

• Обездвижить шейный отдел, пока рентгенологически не подтверждено отсутствие травмы.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, включая кислородную насыщенность.

• Если обструкция была связана с западением языка, вставьте воздуховод.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Окажите психологическую поддержку.

Превентивные меры

• Необходимо вовремя определить частичную обструкцию дыхательных путей, чтобы избежать возникновения полной обструкции.

• Оцените глотательную функцию пациента, следите, чтобы у лежачих больных голова была поднята на 30°.

• Удостоверьтесь, что питание соответствует глотательным возможностям больного.

• Проведите беседу с пациентами о небезопасности держания во рту инородных предметов, например колпачков от ручек и т.д.

Бронхоспазм

Бронхоспазм – это внезапное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки. Если бронхоспазм не определить и не начать лечить, он препятствует дыханию.

Патофизиология

Мышцы, окружающие бронхиолы, спазмируются, поток воздуха ограничивается.

Бронхиальная астма – самая частая причина бронхоспазмов. Однако аллергия, легочные заболевания также могут стать причиной приступа удушья.

Первичный осмотр

• Оцените наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.

• Проведите аускультацию легких на предмет выявления хрипов, уменьшения количества вдохов.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая насыщение кислородом.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените состояние кожи и слизистых оболочек (цианоз).

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Отправьте кровь на анализ газового состава.

• Проведите ЭКГ-мониторирование.

• По показаниям врача введите пациенту:

• кортикостероиды (пульмикорт) с помощью небулайзера;

• бронхо– и муколитики, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры бронхов через небулайзер;

• адреналин, в случае если реакция вызвана анафилаксией.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте качество дыхания пациента.

иссЛедование газового состава крови

Берут анализ крови из вены. С помощью этого анализа определяют содержание кислорода и углекислого газа в крови и оценивают дыхательную недостаточность. При выявлении недостаточности кислорода проводят кислородотерапию.

Медицинская медсестра должна приготовить:

• стерильные перчатки;

• стерильные иглы и шприц для забора крови;

• штатив с пробирками сухими или заполненными раствором;

• стерильные ватные шарики;

• 80%-ный спиртовой раствор;

• жгут, клеенку;

• раздельные емкости с дезенфицирующим раствором для использованных шариков, шприцев и игл.

Превентивные меры

Необходимо вовремя определить причину бронхоспазма и пытаться предотвратить приступ удушья.

3.4. Астматический статус

Это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который часто развивается в случае, если болезнь плохо поддается медикаментозному лечению. Больной испытывает тяжелое недомогание и сильнейшую одышку. Если не принять срочных мер и не обеспечить пациента кислородом, не ввести ему бронхорасширяющие средства и не применить кортикостероидные лекарственные препараты, человек может умереть от острой дыхательной недостаточности. Применение седативных лекарственных препаратов в этом случае противопоказано.

Патофизиология

Среди основных факторов, приводящих к развитию астматического статуса (АС), выделяют: массивное воздействие аллергенов, бронхиальную инфекцию, инфекционные болезни, ошибки в лечении больных, психоэмоциональные нагрузки (стрессы), неблагоприятные метеорологические влияния. Почти в половине случаев не удается установить причину АС. Более половины случаев АС диагностируются у больных стероидозависимой бронхиальной астмой.

Основной элемент патофизиологии АС – это выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, нарушением бронхиального дренирования и обтурацией бронхов мукозными пробками.