Болезни глаз

БОЛЕЗНИ ГЛАЗ

Глаукома, катаракта, опухоли глаз, травмы, близорукость и дальнозоркость

ЧАСТЬ I

АНАТОМИЯ

Глава 1. СТРОЕНИЕ ГЛАЗА

ОБЩЕЕ СТРОЕНИЕ ГЛАЗА

Глаз имеет не совсем правильную шаровидную форму. Он легко вращается вокруг разных осей: вертикальной (вверх-вниз), горизонтальной (влево — вправо) и так называемой оптической оси. Вокруг глаза расположены три пары мышц, ответственных за перемещение глазного яблока. Этими мышцами управляют сигналы, которые нервы глаза получают из мозга. В глазу находятся, пожалуй, самые быстродействующие двигательные мышцы в организме человека. Если задержать взгляд на одной точке, глаз при этом непрерывно совершает небольшие, но очень быстрые движения-колебания. Их количество доходит до 120 в секунду.

Другая функция мышц глаза — помогать хрусталику фокусировать изображение на сетчатке глаза. Сетчатку иногда называют «периферией мозга». Это исключительно сложное и по структуре, и по своей функции нервное образование, самостоятельный анализатор, приемник световых волн и импульсов. Именно от состояния сетчатки зависит переработка, превращение световой энергии в электрический импульс, который, в конце концов, направляется в зрительные центры мозга. Поэтому так важно следить за состоянием сетчатки, беречь ее, не допускать повышения внутриглазного давления, следить за общим состоянием организма. При нарушении питания сетчатки она начинает разрушаться.

Устройство сетчатки чрезвычайно сложное. У человека световоспринимающая поверхность сетчатки очень мала — 0,4–0,05 мм. Одним из самых важных ее участков является желтое пятно — место, ответственное за наилучшее, так называемое центральное зрение. Здесь толщина сетчатки очень мала — до 0,08 мм, и это делает область желтого пятна наиболее уязвимой. В области желтого пятна сосредоточена также основная часть рецепторов, ответственных за цветовое зрение. То есть вся световая информация^ которая попадает на желтое пятно, передается в мозг наиболее полно.

Палочки и колбочки — это основные чувствительные к свету элементы сетчатки. Между палочковым и колбочковым зрением есть существенная разница. При помощи колбочек человек различает цвета предметов, тогда как палочки ответственны за черно-белое зрение. Родопсин — это пигмент палочек сетчатки, а йодопсин — колбочек. Соответственно недостаток того или иного пигмента приводит к нарушениям дневного (колбочкового) или сумеречного (палочкового) зрения. Чтобы поддерживать нормальную деятельность палочек и колбочек, необходимо достаточное количество этих пигментов, а это напрямую зависит от правильного питания. Поэтому для сохранения зрения очень важно соблюдать диету с высоким содержанием витаминов и минеральных веществ.

В полости глаза содержатся такие светопроводящие и светопреломляющие среды, как роговица, хрусталик, водянистая влага, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза, стекловидное тело.

Хрусталик — это «живая линза», он представляет собой уникальную структуру, состоящую в основном из белков (35 %), плазматических мембран, хрусталиковых волокон и воды (65 %). Сокращаясь, мышцы меняют форму хрусталика, этой «живой линзы», которая отвечает за фокусировку изображения на самой сетчатке. Но для получения четкого изображения нужно еще и изменять кривизну хрусталика. Этот процесс называется аккомодацией, и ответственна за него еще одна мышца — цилиарная, которая располагается вокруг хрусталика. Цилиарная, или ресничная, как ее еще называют, мышца увеличивает или уменьшает преломляющую силу хрусталика, изменяя его кривизну. Хрусталик покрыт оболочкой, которая называется капсулой хрусталика. Капсула хрусталика преломляет свет. Она, что очень важно, устойчива к воздействию различных вредных влияний. Часть капсулы, которая покрывает переднюю поверхность хрусталика, называют передней капсулой, а покрывающую заднюю поверхность — задней. С возрастом капсула хрусталика утолщается, потому что формирование хрусталиковых волокон происходит в течение всей жизни человека, а объем и плотность ядра хрусталика все время увеличиваются.

Рис. 1 Строение глаза:

1 — сетчатая оболочка; 2 — сосудистая оболочка; 3 —склера; 4 — хрусталик; 5 — радужка; в — зрачок; 7- роговица; 8 — ресничное тело; 9 — стекловидное тело; 10- нервные клетки; — палочки; 12 — колбочки.

Пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика — это передняя камера глаза. Это то место, где роговица, или передняя часть оболочки глазного яблока, переходит в основную часть оболочки, или склеру. Именно в этом месте находится дренажная система глаза. Она ответственна за нормальный баланс внутриглазной жидкости, от которого напрямую зависит внутриглазное давление. Движение жидкости и мелких частиц из передней камеры в заднюю камеру глаза обеспечивает трабекулярный аппарат — многослойный самоочищающийся фильтр из ряда пластин, которые совершают колебательные движения. Прекращение колебательных движений трабекулярного аппарата приводит к огрублению волокнистых структур и перерождению эластичных волокон.

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

Глазное яблоко состоит из трех оболочек и содержимого. Наружная оболочка глазного яблока представлена роговицей и склерой. Средняя (сосудистая) оболочка глазного яблока состоит из трех отделов — радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Все три отдела сосудистой оболочки глаза объединяют еще под одним названием — увеальный тракт. Внутренняя оболочка глазного яблока представлена сетчаткой, которая представляет собой светочувствительный аппарат.

Глазное яблоко содержит: стекловидное тело, хрусталик или линза, а также водянистая влага передней и задней камер глаза — светопреломляющий аппарат. Глазное яблоко новорожденного представляется почти шаровидным образованием, его масса приблизительно 3 г, средний (переднезадний) размер 16,2 мм. По мере развития ребенка глазное яблоко увеличивается, особенно быстро в течение первого года жизни, и к пятилетнему возрасту, оно незначительно отличается от размеров взрослого. К 12–15 годам (по некоторым данным, к 20–25 годам) его рост завершается и размеры составляют 24 мм (сагиттальный), 23 мм (горизонтальный и вертикальный) при массе 7–8 г.

Склерой — это наружная оболочка глазного яблока, 5/6 которой составляет непрозрачная фиброзная оболочка. В передней части склера переходит в прозрачную ткань — роговицу.

Роговица — прозрачная, бессосудистая ткань, своеобразное «окошко» в наружной капсуле глаза. Функция роговой оболочки — преломление и проведение лучей света и защита содержимого глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий. Сила преломления роговой оболочки почти в 2,5 раза больше, чем у хрусталика, и составляет в среднем около 43,0 Д. Ее диаметр 11–11,5 мм, причем вертикальный размер несколько меньше горизонтального. Толщина роговой оболочки колеблется от 0,5–0,6 мм (в центре) до 1,0 мм. Диаметр роговицы новорожденного равен в среднем 9 мм, к пятилетнему возрасту роговая оболочка достигает 11 мм.

Роговица обладает высокой преломляющей способностью благодаря своей выпуклости. Кроме того, роговица имеет высокую чувствительность (за счет волокон глазного нерва, являющегося веточкой тройничного нерва), но у новорожденного она низкая и достигает уровня чувствительности взрослого приблизительно к году жизни ребенка.

Роговая оболочка в норме — прозрачная, гладкая, блестящая, сферичная и высокочувствительная ткань. Высокая чувствительность роговицы к механическим, физическим и химическим воздействиям наряду с ее высокой прочностью обеспечивает эффективную защитную функцию. Раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных под эпителием роговой оболочки и между его клетками, приводит к рефлекторному сжатию век, обеспечивая защиту глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий. Этот механизм срабатывает всего за 0,1 с. Роговая оболочка состоит из пяти слоев: переднего эпителия, боуменовой мембраны, стромы, десцеметовой мембраны и заднего эпителия (эндотелий). Самый наружный слой представлен многослойным, плоским, неороговевающим эпителием, состоящим из 5–6 слоев клеток, который переходит в эпителий конъюнктивы глазного яблока. Передний роговичный эпителий является хорошим барьером для инфекций, и обычно необходимо механическое повреждение роговицы для того, чтобы инфекционный процесс распространялся внутрь роговой оболочки. Передний эпителий обладает очень хорошей регенеративной способностью — требуется менее суток для полного восстановления эпителиального покрова роговицы в случае его механического повреждения. За эпителием роговицы располагается уплотненная часть стромы — боуменова мембрана, устойчивая к механическим воздействиям. Большую часть толщи роговицы составляет строма (паренхима), которая состоит из множества тонких пластин, содержащих сток обеспечивает непрозрачность радужки и образует пигментную кайму зрачка. Спереди радужка, за исключением пространств между соединительно-тканными лакунами, покрыта эпителием, который переходит в задний эпителий (эндотелий) роговицы. В радужной оболочке содержится относительно небольшое количество чувствительных окончаний.