Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Госпитализация. Больной крупозной пневмонией подлежит госпитализации, как правило, в терапевтическое отделение. Перевозят больного любым медицинским транспортом.

РОЖА. Болезнь вызывается различными видами гемолитических стрептококков.

Симптомы. Обычно болезнь начинается без продолжительного периода с озноба и резкого повышения температуры тела до 38-40С. Иногда появляются рвота, бред. С первых же часов заболевания отмечаются жжение, боль и напряжение в области поражения кожи. Пораженный участок по краям приподнят над окружающей кожей и отграничен зазубренной фестончатой линией, при пальпации резко болезнен, гиперемирован, горячий на ощупь. Наиболее частой формой рожи является эритематозная с локализацией в облети лица и волосистой части головы, нижних и верхних конечностей.

Дифференциальный диагноз. Как правило, клиническая картина рожи настолько типична, что не требует дифференциальной диагностики.

Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, обильное питье. При ознобе необходимы теплое укутывание, горячее питье. При повышении температуры до 40С и выше кладут на голову холодный компресс, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,5 г амидопирина. Пораженный участок кожи ничем не смазывают и не забинтовывают. При сердечно-сосудочной недостаточности вводят 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в сутки подкожу, внутримышечно или внутривенно.

Лечение во многом зависит от клинической формы рожи. Лечение больных с первичной, повторной и сравнительно редко рецидивирующей рожей при легком течении проводят в поликлинике и дома. При легкой форме рожи назначают один из антибиотиков: бензилпенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в сутки, олететрин по 0,25 г 4 раза в сутки, эритромицин по 0,1 г через каждые 4 ч, олеандомицин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 7 дней. При средней тяжести течения болезни суточные дозы перечисленных антибиотиков увеличивают в II/2 раза. При часто рецидивирующей роже лечение проводят антибиотиками резерва: цефалоспоринами (цепорин или цефамезин по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно), линкомицина годрохлоридом по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь, полусинтетическими пенициллинами (оксациллин 6 г/сут, ампициллин 2-3 г/сут, ампиокс 4 г/сут; суточную дозу делят на 4 приема).

Госпитализация. Больные рожей при среднетяжелой и тяжелой формах болезни подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных. Показания к обязательной госпитализации больных: тяжелое течение рожи с выраженной интоксикацией, распространенное поражение кожи, обширные буллезные и буллезно-геморрагические формы рожи, частые рецидивы, течение рожи на фоне стойких нарушений лимфообращения, тяжелые сопутствующие заоолевания, старческий возраст и осложнения рожи.

ГРИПП. Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae).

Симптомы. Заболевание начинается обычно с озноба и быстрого (в течение 4-5 ч) повышения температуры тела до 38-40С с одновременным нарастанием интоксикации - слаоости, разбитости, головокружения, шума в ушах и головной боли, преимущественно в области лба. Лихорадочный период составляет в среднем 2-3 дня (редко 5 дней). В начале заболевания характерно ощущение сухости, царапания в зеве, глотке, трахее. Несколько позже присоединяется боль в глазных яблоках, особенно при движении их в стороны. Обычно появляются конъюнктивит, слезотечение, насморк и сухой кашель. Кожа лица гиперемирована, дыхание учащено, пульс нередко отстает от температуры (относительная брадикардия). Особенностью гриппа является наклонность к осложнениям со стороны центральной нервной системы (менингоэнцефалит, геморрагический энцефалит), органов дыхания (ларингит, трахеит, бронхиолит, пневмонии, геморрагический отек легких), сердца (миокардит), околоносовых пазух (этмоидит, гайморит, фронтит), ушей (отит, мастоидит) и др.

Дифференциальный диагноз. В начальном периоде грипп дифференцируют от сыпного тифа (см.), кори (см.), крупозной пневмонии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), клещевого возвратного тифа (см.), малярии (см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита (см.), геморрагических лихорадок (см.), лихорадки паппатачи (см.).

Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, постельный режим, дают горячее молоко, горячее щелочное питье (боржом, раствор гидрокарбоната натрия - 1/2 чайной ложки на стакан воды), ставят на переднюю поверхность грудной клетки горчишники. При неосложненном гриппе больной может быть оставлен дома. Ему назначают постельный режим, холод на голову, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина 3-4 раза в день), преднизолон 20 мг внутрь. При отсутствии осложнений антибиотики и сульфаниламидные препараты не назначают. Больным среднего и пожилого возраста вводят сердечно-сосудистые средства (2мл 10% раствора сульфаокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно). Для профилактики геморрагических осложнений назначают внутрь витамин Р (150 мг/сут) в сочетании с аскорбиновой кислотой (300 мг/сут).

При гипертермии, бреде и психомоторном возбуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина с 0,5% раствором новокаина внутримышечно. При тяжелом течении болезни вводят противогриппозный иммуноглобулин (внутримышечно 6 мл), оксациллин (внутримышечно 1 г 4 раза в сутки) или ампициллин (внутрь по 0,5 г 6 раз в сутки) или цепорин (по 1 г 4 раза в сутки внутримышечно).

При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, одышка, цианоз, резчайшая тахикардия, прекращение мочеотделения, нарушение свертывающей-антисвертывающей системы крови - ДВС-синдром, геморрагии, кровоизлияния, кровотечения) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона, затем последовательно внутривенно струйно с переходом на капельное введение 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, трасилол) по 1000020000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфаокамфокаин, при гиперкоагуляции крови - 5000 ЕД гепарина 3-4 раза в сутки.

Госпитализация. При осложнениях, тяжелом течении болезни, особенно у лиц пожилого возраста, показана госпитализация в инфекционное отделение. При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа больных госпитализируют в палаты интенсивной терапии.

ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ. Возбудитель - вирус Febrigenes pappatasii, переносчик инфекции - москиты Phlebotomus pappatasii. Для лихорадки паппатачи характерна четко очерченная очаговость и сезонность, что объясняется условиями обитания и биологической активностью переносчика болезни. В Советском Союзе болезнь встречается в Средней Азии, Армении, на побережье Черного моря и в Молдавии в летние и осенние месяцы (с мая по октябрь).

Симптомы. Болезнь начинается остро с резкого озноба и повышения температуры ела в течение нескольких часов до 39-41 С. Одновременно появляется сильная головная боль (преимущественно в области лба), боль при движении глаз, резкая боль в икроножных мышцах, спине и крестце. Весьма характерны боль при поднимании пальцами верхнего века и при давлении на глазное яблоко, инъекция мелких сосудов конъюнктивы у наружного угла глаза в виде треугольника с вершиной у роговицы. Лицо гиперемировано, часто отмечается гиперемия шеи и верхней части грудной клетки. Весьма постоянный признак - относительная брадикардия. Лихорадочный период длится 3-5 дней 9чаще 3 дня). Температура снижается критически.

Дифференциальный диагноз. Лихорадку паппатачи дифференцируют от гриппа (см.), сыпного тифа (см.), клещевого возвратного тифа (см.), возвратного вшивого тифа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), крупозной пневмонии (см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита (см), крымской геморрагической лихоради (см.).

Неотложная помощь. Больному обеспечивается покой, постельный режим, обильное питье. При неосложненной лихорадке паппатачи больного можно лечить дома. Ему назначают жаропонижающие средства (ацетилсалилциловая кислота или амидопирин внутрь по 0,5 г 2-3 раза в сутки). Больным среднего и пожилого возраста вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина под кожу, внутримышечно или внутривенно).