Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. Возбудитель болезни - Rickettsia sibirica. Передается инфекция иксодовыми клещами и характеризуется строгой эндемичностью, встречается в определенных местностях: в Сибири (Красноярский край. Омская, Новосибирская, Иркутская и Кемеровская области), на Алтае, Дальнем Востоке и изредка в Средней Азии.

Симптомы. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до 38-39С, головной боли, боли в поясничной области, разбитости. Отмечается озноб. К моменту развития клинической картины болезни спустя 3-5 дней на месте укуса клеща развивается первичный аффект - небольшой плотный инфильтрат, покрытый темной некротической корочкой и окруженный ободком гиперемии. Первичный аффект сопровождается развитием лимфангита и регионарного лимфаденита. Лицо больного гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы, на 45-й день болезни на голове, шее, туловище и конечностях, захватывая ладони и стопы, появляется обильная полиморфная розеолезно-папулезная сыпь, которая сохраняется в течение всего лихорадочного периода (8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию. Размеры печени и селезенки, как правило, не увеличиваются. С самого начала болезни отмечается относительная, а часто и истинная брадикардия.

- Диференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особенно в первые дни болезни, дифференцируют прежде всего от сыпного тифа (см.), геморрагических лихорадок (см.), гриппа (см.), малярии (см.), лихорадка паппатачи (см.).

Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой. При ознобе тепло укутывают, дают питье. При гипертермии кладут холодный компресс на голову, внутрь дают жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза подкожно, внутримышечно или внутривенно). Этиотропное лечение проводят перпаратами тетраыиклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин)по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки или внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин по 0,25 г 3 раза в сутки или внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки); левомицетином (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Препараты отменяют на 2-й день после нормализации температуры.

При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертывающей системы крови - геморрагии, кровоизлияния, кровотечения, развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона, затем последовательно внутривенно (струйно с переходом на капельное введение) 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 л хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. Антибиотики во время противошоковой терапии вводят внутривенно, после выведения из шока назначают внутрь или внутримышечно.

Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.

КОРЬ. Возбудитель кори - вирус Polinosa morbillarum. Болеют преимущественно дети, но нередко и взрослые, у которых корь протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Симптомы. Болезнь начинается с катарального периода длительностью 3-4 дня: повышения температуры тела, которая в течение суток достигает 38-39С, и одновременного появления катаральных явлений (насморк с обильным гнойным отделением, кашель с мокротой, конюънтивит с гнойными выделениями и светобоязнь). В катаральном периоде и периоде высыпаний сохраняется высокая температура. Лихорадка постоянная, колебания температуры утром и вечером незначительны. Со 2-3го дня болезни на слизистой оболочке щек, обычно в области малых коренных зубов, появляются белесоватые участки приподнятого и отрубевидного слущивающего эпителия (симптом Филатова - Коплика). Этот ранний признак кори, которого не бывает при других заболеваниях, сохраняется в среднем 2-4 дня. Вслед за катаральным периодом начинается период высыпания. Для кори характерна крупнопятнистая паулезная сыпь с наклонностью к слиянию, которая появляется на 3-4-й день болезни в начале на лице, а затем последовательно распространяется на шею, туловище и конечности. Снижение температуры наблюдается обычно на 5-7-й день от начала высыпания.

Дифференциальный диагноз. Кровь дифференцируют от краснухи, скарлатины, сыпного тифа (см.), гриппа (см.). При краснухе возникают наибольшие диагностические затруднения. Проявления ее сходный клинической картиной кори. Дифференциально-диагностическим признаком краснухи является увеличение заднейшейных, затылочных, околоушных и других лимфатических узлов, отсутствие симптома Филатова - Коплика. Для скарлатины характерно раннее (в первые 2 сут болезни) появление мелкоточечной сыпи на розовом фоне кожи и быстрое ее распространение по всему телу. Естественные складки кожи ярко-красного цвета. В отличие от кори при скарлатине почти никогда не бывает светобоязни, насморка, отсутствует симптом Филатова - Коплика, однако весьма часты признаки ангины.

Неотложная помощь. Больному обеспечивают полный покой, обильное питье, затемнение комнаты. При повышении температуры кладут холодный компресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина. При отсутствии осложнений специального лечения больные корью не требуют. Назначают уход за полостью рта, глазами, сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в день подкожно, внутримышечно или внутривенно); преднизолон - 20 мл внутрь.

Госпитализация. Больные со сред нетяжелой и тяжелой формой кори, а также осложненной корью (пневмония, отит, коревой круп, энцефалит, менингит) подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Наиболее часто возбудителем болезни являются пневмококки Френкеля - Вексельбаума, стафилококки, стрептококки, дипломацилла Фридлендера, эшерихии (кишечная палочка), смешанная флора. Обычно крупрозная пневмония имеет четкую клиническую картину.

Симптомы. Заболевание, как правило, начинается внезапно с потрясающего озноба и резкого повышения температуры ела до 39-40С. Очень быстро появляется боль в боку на строне пневмонического очага. усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Через 12-24 и от начала заболевания от начала заболевания может появиться характерная "ржавая" мокрота. При перкуссии соответственно пораженной доле легкого имеется укорочение перку торного звука вплоть до тупости, при аускультации в начале болезни определяется крепитация, на, высоте болезни - бронхиальное дыхание. Одновременно с этим отмечается выраженная бронхофония и усиление голосового дрожания. Дыхание поверхностное, учащенное. Довольно часты акроцианоз, румянец. Пульс частый, тоны сердца, как правило, приглушены. На высоте лихорадки возможны бред, возбуждение.

Дифференциальный диагноз. Крупозную пневмонию в начальном периоде необходимо дифференцировать от гриппа (см.), малярии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита (см.), геморрагических лихорадок (см.), возвратного клещевого тифа (см.), лихорадки паппатачи (см.).

Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, при ознобе - теплое укутывание, дают горячий крепкий чай. При повышении температуры до 40С и выше кладут на голову холодный компресс. Ввводят сердечнососудистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно) при боли на боку - анальгетики внутрь (0,25-0,5 г амидопирина или анальгина); преднизолон - 20 мг внутрь. При выраженном бреде и психомоторном возоуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина с 0,5% раствором новокаина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят пенициллином (по 10000001500000 ЕД 6 раз в сутки), стрептомицином (по 0,25 г 2 раза в сутки), внутримышечно, препаратами тетрациклинового ряда (тетрациклн, тетрациклин гидрохлорид, окситетрациклин по 0,2 г 4 раза в сутки внутрь), олететрином (по 0,25 г 4 раза в сутки внутрь) ампицллином (по 0,5 г 6 раз в сутки внутрь), ампиоксом (по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно). При инфекционнотоксическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения нарушения свертывающей-антисвертывающей системы крови - развитие ДВС-синдрома, геморрагин, кровоизлияния, кровотечения) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона, затем последовательно внутривенно 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При гиперкоагуляции крови вводят 5000 ЕД гепарина 3-4 раза в сутки внутривенно. Солевые растворы вначале вводят струйно с последующим переходом на капельное введение. Антибиотики во время противошоковой терапии вводят внутривенно, после выведения из шока - внутрь или внутримышечно.