Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте

@CN1=Отравляющие вещества общеядовитого действия.

Указанные вещества обладают сродством к биологическому железу, содержащемуся в цитохромовых ферментах, гемоглобине и миоглобине. Классические представители этой группы -синильная кислота, хлорциан, окись углерода и нитрогазы. Кроме того, общетоксическими свойствами обладают некоторые компоненты ракетных топлив, например, гидразин.

Ряд производных синильной кислоты является полуфабрикатами в производстве минеральных удобрений, что может быть источником серьезной опасности при несоблюдении правил техники безопасности или при аварии.

Отравляющие вещества общеядовитого действия попадают в организм человека главным образом посредством ингаляции зараженного воздуха, но могут попадать также через кожу и слизистые оболочки.

На фоне выраженных общетоксических явлений (резкая головная боль, головокружение, судороги, брадикардия, тахипноэ, повышенное АД, расширенные зрачки и т. д. ) смерть пострадавших наступает довольно быстро. Поэтому в случаях механо-химических поражений в первую очередь необходимо осуществлять терапевтические мероприятия по лечению отравления, и только затем -- хирургическую обработку ран и лечение травм. Для лечения отравлений цианидами, синильной кислотой и хлорцианами необходимо осуществлять следующие группы мероприятий:

@BQ=посредством введения метгемоглобинообразователей (амилнитрита, табельного антидота антициана, нитрита натрия) реактивировать цитохромоксидазу;

@BQ=с помощью донаторов серы (тиосульфата натрия) проводить окисление циан-иона;

@BQ=посредством введения растворов глюкозы, ЭДТА и гепарина нейтрализовать циан-ион.

Со стороны ран при местных поражениях характерным признаком является ярко-красная окраска слизистых оболочек, а также крови, истекающей из ран. Как правило, заживление ран, зараженных отравляющими веществами общеядовитого действия, проходит гладко.

@CN1=Отравляющие вещества психотомиметического действия.

Отравляющие вещества, вызывающие психические расстройства без выраженных соматических проявлений, называют психотомиметическими. Основным их представителем является [$], вызывающий развитие различных форм психических нарушений -- от состояния оглушенности (при легкой степени поражения), галюциногенного делирия (при поражениях средней степени) до комы (при тяжелых поражениях).

Данные вещества принадлежат к разным классам химических соединений: это производные индола, триптамина, лизергиновой кислоты и др. При тяжелых поражениях они вызывают у человека острый интоксикационный психоз с яркими зрительными, слуховыми и иными галлюцинациями. На этом фоне неадекватные поступки пораженных могут приводить к возникновению вторичных механических повреждении. Некоторые из отравляющих веществ этого рода вызывают также эйфорию, каталепсию, расстройство вегетативных функций (гиперсаливацию, расширение зрачков, гипертермию, тахикардию, колебания АД).

@CN1=Токсинное оружие.

До настоящего времени токсинное оружие состоит на вооружении в ряде стран. По своему происхождению токсины разделяют на микробные (ботулотоксины, столбнячные, стафилококковые и др. ), растительные (рицин и др. ) и животные (кобротоксин, виперотоксин и др. ). Все вышеназванные вещества обладают чрезвычайно высокой токсичностью, быстро вызывают смерть постращавшего. Попадание токсинов на раны приводит к быстрому всасыванию вещества в кровь. Лечение проводится с использованием специфических сывороток.

@CN1=Ядовитые технические жидкости.

В настоящую группу входят химические вещества, используемые в процессе эксплуатации техники. По своему составу ядовитые технические жидкости делятся на следующие группы:

@BQ=одно- и двухатомные спирты (метанол, этанол, этиленгликоль);

@BQ=углеводороды -- ароматические, хлорированные, фторированные (бензол, толуол, ксилол, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, перхлорэтилен и др. );

@BQ=элементоорганические и иные соединения (тетраэтилсвинец. трикрезилфосфат и др. ).

Ядовитые технические жидкости используются и для приготовления охлаждающих, противообледенительных и тормозных смесей, в качестве топливных присадок и для иных целей.

Достаточно часто отравление этими жидкостями происходит при употреблении их вместо алкогольных напитков. При разливах ядовитых технических жидкостей, особенно в закрытых помещениях, создаются условия для ингаляционного и транскутанного поступления токсических веществ в организм. При контакте этих жидкостей с кожей возникают токсические дерматиты, вплоть до отслойки эпидермиса.

При оказании помощи пострадавшим с комбинированными поражениями, когда одним из поражающих факторов является ядовитая техническая жидкость, лечение в первую очередь должно быть направлено на удаление токсиканта из организма и купирование проявлений интоксикации.

Учитывая относительно большую продолжительность токсикогенной стадии отравления при поражениях ядовитыми техническими жидкостями, одной из основных целей лечения отравлений является удаление токсического вещества из организма. Для этого осуществляют очищение желудочно-кишечного тракта различными методами (стимуляция рвоты, промывание желудка, клизмы, слабительные), проводят форсированный диурез. В лечебных учреждениях возможно применение более сложных методов искусственной детоксикации. Методы, основанные на разведении и замещении крови и лимфы (эфферентной терапии), включают: гемодилюцию посредством введения инфузионных препаратов, плазмозамещение, замещение крови, перфузию лимфатической системы. Хороший эффект дает применение экстра- и интракорпоральных методов детоксикации посредством диализа и фильтрации крови и лимфы: гемо-, плазмо- и лимфодиализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, перитонеальный и кишечный диализ. Также могут быть использованы методы, основанные на сорбции (гемо-, плазмо- и лимфосорбция), ультрафиолетовое облучение крови и использование электрохимически активированных растворов.

Эксплуатация ракетной техники сопряжена с опасностью поражения личного состава токсичными и агрессивными компонентами ракетных топлив (жидких и твердых). Жидкие ракетные топлива по свому составу подразделяются на одно- и двухкомпонентные. Двухкомпонентные топлива состоят из окислителя и горючего. В качестве окислителей используются окислы азота, азотная кислота, перекись водорода, озон, жидкий кислород, соединения фтора и др. ; в качестве горючего -гидразин и его производные, углеводороды нефти, амины, бороводород, жидкий водород и др. В качестве твердого ракетного топлива используются, главным образом, баллистные и кордитные пороха на основе нитроцеллюлозы.

При пусках твердотопливных ракет у личного состава, обслеживающего установки, возможны интоксикации газообразными продуктами сгорания. При возникновении аварийных ситуаций окислители жидких ракетных топлив вызывают химические ожоги кожи и токсический отек легких. Наиболее часто используемый вид ракетного горючего -гидразин -- обладает местным раздражающим и общим резорбтивным действием на организм. По своим токсическим свойствам относящийся к общеядовитым веществам, он вызывает тяжелые поражения нервной системы и печени. При попадании на кожу гидразин вызывает развитие эритематозно-буллезных дерматитов. При определенных условиях смесь гидразина и воздуха взрывоопасна, может самовоспламеняться.

@CN1=Окись углерода и газообразные продукты горения.

Окись углерода -- наиболее распространенный токсичный газ, вызывающий гемическую гипоксию у пораженных. Механизм его поражающего действия обусловлен способностью оксида углерода образовывать прочные связи с гемоглобином.

Окись углерода образуется при неполном сгорании топлива, во время пожаров, при взрывах боеприпасов. В выпускных газах карбюраторных двигателей, помимо окиси азота, содержатся окислы азота, обладающие пневмотоксическими свойствами, и двуокись углерода с наркотическим действием.

Основным поражающим фактором боеприпасов, снаряженных взрывчатыми веществами, является, безусловно, взрывная волна, вызывающая контузии, закрытые и открытые повреждения тканей и органов, но, кроме того, при взрыве тринитротолуола образуются газообразные продукты, содержащие до 60% окиси углерода, при взрыве пороха -- до 4%, при сгорании напалма -- 15%. Это служит основанием для того, чтобы все поражения, получаемые пострадавшими при взрыве боеприпасов, расценивать как комбинированные. Во многих случаях у пострадавших при взрывах развивается коматозное состояние, являющееся следствием отравления газообразными продуктами взрыва.