Диагностика и лечение болезней суставов

При дифференциальной диагностике токсоплазмоза следует прежде всего иметь в виду ревматизм, который в отличие от токсоплазмоза поражает не только миокард, но также перикард и эндокард, способствуя формированию

-------------------------------

пороков сердца. При ревматизме проба на СРБ положительная, титр АСЛ-0 повышен.

Лечение. Для подавления инфекционного процесса применяют различные лекарственные средства, в том числе антибиотики и сульфаниламиды. При лечении хронических форм токсоплазмоза широко используется делагил, хлоридин, триметоприм, аминохинол, метронидазол (три-хопол) и др. Указанные лекарственные средства целесообразно назначать в сочетании с сульфадимезином или кортикостероидами. Дозы и длительность лечения как этиотропными препаратами, так и кортикостероидами определяют в зависимости от характера течения процесса и индивидуальной переносимости организма. В отдельных случаях с целью десенсибилизирующей терапии используют токсоплазмин.

-------------------------------

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В течение последних 20 лет учеными Института ревматологии АМН СССР, его филиалом в Волгограде, а также другими ревма-тологическими центрами проводилась большая научная работа, способствующая улучшению ранней диагностики и лечения многих заболеваний суставов,

Вместе с тем существует еще ряд сложных и неизученных аспектов теоретической и практической артрологии. К ним относятся вопросы этиологии и патогенеза псориатического артрита, имеющего клинические признаки, напоминающие ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Мало изучены различные артриты, связанные со стрептококковой, кишечной и другими инфекциями. Это относится и к артритам, вызванным нарушениями обмена веществ в организме, эндокринными изменениями и др.

Не установлена взаимосвязь многих поражений суставов с латоло-гиуй других органов и систем. Ниже приводится таблица, хорошо демонстрирующая связь ряда болезней суставов и позвоночника с нарушениями других систем (табл. 14).

Таблица 14. Некоторые заболевания органов и систем. приводящие к развитию

вторичных болезней суставов

--- Table start------------------------------------------------------------Заболевания

Функциональное нарушение центральной нервной системы и стрессовые ситуации |

Артрозы

Психогенный "ревматизм" |

Артриты

Псориаз, псориатиче-ский артрит | ---------------------------------------------------------------------------

Нарушение функции гипофиза |

Лкромегалический артроз |

- | ---------------------------------------------------------------------------

Травма шейного отдела позвоночника |

Альгодистрофия верхних конечностей |

ПлечелопаточныЙ

периартрит | ---------------------------------------------------------------------------

Нарушение функции па-ращитовидных желез |

Болезнь Реклингхау-зена |

- | ---------------------------------------------------------------------------

Стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей |

|

Ревматизм, инфекци-онно-аллергически и артрит | ---------------------------------------------------------------------------

Гепатит |

|

Артрит | ---------------------------------------------------------------------------

Сахарный диабет |

|

" | ---------------------------------------------------------------------------

Хронический энтерит |

|

!!Х | ---------------------------------------------------------------------------

Хронический колит, язвенный колит |

|

Спондилоартрит, артрит нижних конечностей | --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

--- Table start------------------------------------------------------------Заболевания |

Артрозы |

Артриты | ---------------------------------------------------------------------------

Уретрит, простатит |

|

Артрит нижних конечностей, спонди-лоартрит | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение мышечно-связочного аппарата |

Артроз |

- | ---------------------------------------------------------------------------

Венозная недостаточность нижних конечностей |

Артроз коленного сустава |

| ---------------------------------------------------------------------------

Нарушение липидного обмена |

Артроз |

- | ---------------------------------------------------------------------------

Нарушение пуринового обмена |

" |

Артрит | ---------------------------------------------------------------------------

Болезни крови |

|

" | ---------------------------------------------------------------------------

Нарушение пигментного обмена (гемогентизи-новой кислоты) |

|

Артрит, спондилоар-трит | ---------------------------------------------------------------------------

Аномалия развития суставов и позвоночника |

Артроз, меж позвонковый остеохондроз |

| --- Table end--------------------------------------------------------------

Таблица показывает общую этиопатогенетическую связь большого количества поражений суставов и позвоночника с нарушениями различных органов и систем. Это имеет принципиальное значение, поскольку указывает на необходимость более углубленных исследований для выяснения механизмов взаимосвязи нарушений различных анатомических систем и выработки более эффективных методов терапии и профилактики,

Объединение ряда поражений суставов вирусного, микробного и аллергического происхождения под названием реактивные артриты не способствует дифференцированному их изучению. В настоящее время деформирующий остеоартроз также объединяет группу дегенеративно-деструктивных поражений суставов.

Не разработаны методы дифференциальной диагностики периар-тритов, фиброзитов как самостоятельных заболеваний от их поражений, всегда наблюдающихся D определенной степени выраженности при артрозах и артритах.

Эти и многие другие мало изученные вопросы артралгии не позволяют создать научно обоснованной и практически необходимой классификации болезней суставов,, ниже представлена рабочая классификация болезней суставов, принятая Всесоюзным научным обществом ревматологов (1985),

I. Ревматидм (ревматическая лихорадка) (390 396)

1.0. Ревматизм в активной фазе

1.1. Без вовлечения сердца (390) 1.1.1. Ревматический артрит или полиартрит

1.2. С вовлечением сердца (391)

1.2.1. Первичный ревмокардит

1.2.2. Возвратный ревмокардит без порока сердца

-------------------------------

1.2.3. Возвратный ревмокардит на фоне порока сердца

1.3. Ревматическая хорея (392) 2.0. Ревматизм в неактивной фазе (394-396)

II. Диффузные болезни соединительной ткани (710)

1.0. Системная красная волчанка (710.0) 1.1. Лекарственный

волчаночно-подобный синдром

2.0. Системная склеродермия (710.1) 2.1. Индуцированная (химическая или лекарственная) склеродермия 3.0. Диффузный фасциит 4.0. Дерматомиозит (полимиозит) идиопатический (710.3)

4.1. Па pa неопластический

4.2. Ювенильный

5.0. Болезнь Шегрена (710.2) 5.1. Синдром Шегрена

6.0. Смешанное заболевание соединительной ткани 6.1. Перекрестные синдромы

7.0. Ревматическая полимиалгия (725)

8.0. Рецидивирующий полихондрит, включая болезнь Титце (733.9:733.6)

9.0- Рецидивирующий панникулит (болезнь Beбера - Крисчена)

III. Системные васкулиты (ангииты, артерииты) (446)

1.0. Узе-пковый периартериит (446[AMP]brvbar; 2.0. Гранулематозные артерииты

2.1. Гранулематоз Вегенера (446.4)

2.2. Эозинофильный гранулем атозный вас-кулит

2.3. Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона) (446.5)

2.4. Неспецифичсский аортоартериит (болезнь Такаясу) (446.7) 3.0. Гиперсргический ангиит