Что надо знать до брака и в браке

Бесплодные браки не так уж редки. Примерно 8 % заключающихся браков бесплодны с самого начала, часть их становится бесплодными в последующем, а в общем бесплодные браки составляют не менее 10 %. Правда, этот процент не везде одинаков: в нашей стране он самый наименьший. В Англии, например, 16 % бесплодных браков, во Франции — 20, в США — 19,5 %.

По материалам Ленинградского городского суда, 17 %общего количества изученных бракоразводных дел обосновываются бесплодием одного из супругов или половой неудовлетворенностью в браке. В США, например, расторгаются 70 % бездетных браков, тогда как в семьях с детьми число разводов — 8 %.

Не так давно во всех случаях женщина считалась единственной виновницей бесплодия. Со временем было доказано, что в 30–50 % случаев виновником бесплодного брака является муж, а в части случаев бесплодия мужчина также виноват косвенно. Один из крупных специалистов по бесплодию проф. И. М. Порудоминский считал, что в среднем в природе сохраняется равновесие: бесплодных мужчин столько же, сколько бесплодных женщин. Способность к совершению полового акта далеко не всегда равнозначна способности к оплодотворению. Для выяснения причины бесплодия обычно производят исследования всех частей полового аппарата женщины. Если при этом определенных данных не получают и вопрос остается неясным, то исследуют сперму и половую способность мужа.

Причин бесплодия очень много. Основные из них связаны с теми или иными изменениями половых желез или проводящих половые клетки путей, когда нормальная функция полового аппарата нарушена. Очень часто бесплодие зависит или только от мужчины, или только от женщины. А примерно 10 % бесплодных браков обусловлены болезненным состоянием обоих супругов. Причем при мужском бесплодии половая способность обычно сохраняется.

Бесплодие называется абсолютным, когда в организме женщины или мужчины имеются непоправимые изменения, при наличии которых зачатие невозможно, или относительным, при котором причины, вызывающие его, могут быть в той или иной степени устранимыми. Принято также различать бесплодие первичное и вторичное. Бесплодие считается первичным, если у женщины ни разу не наступала беременность; оно будет вторичным, когда обнаруживается после одной или нескольких беременностей.

Иногда бесплодие зависит от общего здоровья и состояния нервной системы человека, когда наблюдаются разного рода функциональные расстройства его половых органов. Очень редко бесплодие зависит и от определенного биологического несоответствия или «несовместимости» между мужчиной и женщиной. Такое бесплодие без явной причины можно считать относительным. Оно наблюдается редко. Проф. И. Ф. Жордания определял его в 1 %.

Иногда у обоих супругов при тщательном и неоднократном обследовании в организме не выявляют никаких патологических отклонений, то есть супруги оказываются практически здоровыми и способными к нормальной половой жизни. Однако иногда все же удается найти причину такого бездетного брака и устранить ее.

В случаях относительного бесплодия некоторые ученые видят наличие какого-то биологического антагонизма, существующего между сперматозоидами и яйцеклеткой, делающего их соединение невозможным. Другие бездетные браки у здоровых людей объясняют иммунностью (невосприимчивостыо) к сперме данного мужчины вследствие образования антител на всосавшуюся сперму в половых органах женщины, особенно предрасположенной к аллергическим реакциям. У плодовитых женщин антиспермальные антитела почти не наблюдаются. При обследовании же женщин (1967 г.), состоящих в бездетных браках, ученый Тилер в 14 % обнаружил присутствие антител по отношению к сперме супруга. Причем надо иметь в виду, что антитела обладают и мутагенным действием, поэтому возможна гибель эмбрионов.

В одной из московских клиник у бездетных супружеских пар была исследована кровь на наличие антиспермальных антител. У многих из них, независимо от наличия или отсутствия органических причин бесплодия, были обнаружены в крови антиспермальные антитела.

Антигенные свойства спермы были доказаны еще И. И. Мечниковым (1900). Данные, полученные при изучении иммунологических взаимоотношений между супругами, состоящими в бездетном браке, можно сейчас свести к так называемому иммунологическому конфликту. Однако этот вопрос пока еще недостаточно изучен.

Тяжелые психические травмы и длительные психические переживания и потрясения в условиях какой-либо опасности также могут вызвать временное бесплодие мужчины и женщины. Психическая травма может привести к более или менее длительному нарушению коркового процесса — к неврозу, который через промежуточные звенья (половой центр гипоталамуса — гипофиз) может вызвать расстройство функции половых желез. В послевоенный период большое число лиц страдали тяжелыми неврозами с ослаблением половой функции и бесплодием.

Не так уж редко к бесплодию приводят и наследственные, так называемые «хромосомные» заболевания, связанные с нарушениями в ядерном веществе половых клеток мужчины и женщины. Например, у некоторых женщин в ядрах клеток встречается одна лишняя хромосома, то есть не XX, а XXX в одной паре (болезнь Дауна). Большинство этих женщин оказываются психически больными и бесплодными. Болезнь возникает из-за того, что при образовании половых клеток хромосомы распределяются неправильно, появляется лишняя. Это было первое хромосомное заболевание. Его открыли в 1959 году французские ученые Лежен, Готье и Порпен. В настоящее время на 900 младенцев один рождается с болезнью Дауна [74].

Чем позже женщина становится матерью (после 40 лет), тем чаще рождаются дети с болезнью Дауна. Болезнь относится пока к числу неизлечимых. Единственный способ предотвратить ее распространение — генетическая профилактика.

При нарушениях хромосомных структур, когда в клетке человека наблюдается одна лишняя или одна недостающая хромосома и ею оказывается хромосома, определяющая пол, то после оплодотворения ребенок в дальнейшем развивается в бесплодного мальчика или бесплодную девочку. Ранее мы уже видели, что в норме у девочки половая структура XX, а у мальчика XY. Но вот девочка с половой формулой XXX или ХО, а мальчик с XXY будут бесплодны.

В последнее время к числу общих причин бесплодия и бездетности предположительно стали относить особые состояния крови мужа и жены, это так называемая несовместимость по резус-фактору. Подобная несовместимость крови иногда является причиной мертворождения или вызывает смерть детей после рождения, что обусловливает бездетный брак.

У 80–85 % людей (одинаково часто у мужчин и женщин) красные кровяные тельца (эритроциты) содержат особое белковое вещество, открытое в 1940 году учеными К. Ландштейнером и А. Винером и названное ими резус-фактором. Эта биологическая особенность человека передается по наследству так же, как и группы крови, и в течение жизни не меняется. Состояние здоровья мужчин и женщин, имеющих такую кровь, обычно ничем не нарушено. Но если в брак вступили «резус-положительный» мужчина и «резус-отрицательная» женщина, ребенок может унаследовать отцовский резус-фактор, который во время внутриутробной жизни проникает в кровь матери. Ее организм начинает вырабатывать против него особые антитела, разрушающие красные кровяные тельца, содержащие этот фактор, то есть возникает резус-конфликт.

Антитела, проникая через плаценту с кровью матери в кровь плода, разрушают его кровяные тельца, вызывая гемолиз, и иногда ребенок погибает еще до рождения. Установлено, что из 1000 новорожденных гемолитической болезнью поражены от 2 до 5 детей.

Однако не всякая несовместимость родителей по резус-фактору приводит к болезни ребенка, а только такая, когда кровь с отрицательным резус-фактором течет именно в материнском организме. К счастью, антитела образуются далеко не у всех женщин с резус-отрицательной кровью, а примерно у 10 % из них. В браках же «резус-отрицательных» мужчин с «резус-положительными» женщинами дети рождаются всегда здоровыми. Кроме того, гемолитическая болезнь при первой беременности обычно не проявляется, если «резус-отрицательной» женщине никогда ранее не вводилась чужая кровь. Но при каждой последующей беременности чувствительность к резус-фактору усиливается, а вместе с этим нарастает и угроза для ребенка.