Диагностика и лечение болезней суставов

Основные клинико-рентгенологические признаки ранней стадии остеоартроза следующие.

Субъективно отмечаются: 1) боль в суставах механического характера; 2) быстрая утомляемость; 3) чувство неустойчивости в суставах нижних конечностей;

4) поражение дистальных суставов кистей и метакар-пального сустава I пальца; 5) постепенное начало заболевания; 6) медленно прогрессирующее течение болезни.

Объективно наблюдаются: 1) деформация суставов

за счет периартритов; 2) пальпаторная болезненность

-------------------------------

в местах прикрепления связок, суставной капсулы, 3) кратковременный синовит, бурсит; 4) гипотрофия ре-гионарных мышц; 5) уменьшение объема активных и пассивных движений в суставе; 6) субхондральный остеосклероз, уплотнение связок, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании; 7) неравномерное распределение радиоиндикатора с наибольшим накоплением в

Таблица 8. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и

остеоартроза

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Ревматоидный артрит |

Остеоартроз | ---------------------------------------------------------------------------

Возраст к началу

заболевания |

Преимущественно моложе 40 лет |

Преимущественно старше 40 лет | ---------------------------------------------------------------------------

Конституциональные особенности |

Чаще астенический тип телосложения |

Чаще гиперстенический тип телосложения | ---------------------------------------------------------------------------

П редшествующие факторы |

Инфекции верхних дыхательных путей |

Травматизация, физическая перегрузка | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Часто острое, подострое |

Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------

Температура

тела |

Субфебрильная |

Нормальная | ---------------------------------------------------------------------------

Общая утренняя скованность |

Характерна |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение суставов кистей |

Чаще проксимальные |

Чаще дистальные (узелки Гебердена) | ---------------------------------------------------------------------------

Характер воспалительного процесса в дебюте |

Преобладают экссуда-тивные изменения |

Преобладают пролифе-ративные изменения | ---------------------------------------------------------------------------

Стойкость воспалительного процесса |

Стойкий |

Нестойкий | ---------------------------------------------------------------------------

Подкожные ревма

тоидные узелки |

У 25 % больных |

Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические изменения |

Остеопороз, эрозии, ос-тсолиз и анкилозы мелких суставов |

Остеосклероз, остео-фиты | ---------------------------------------------------------------------------

Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости |

У 80-90 % больных |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Биопсия синовиальной оболочки |

Пролиферация кроющих клеток, плазмоклеточная инфильтрация, гиперплазия ворсин |

Фиброзная или жировая дистрофия синови альной оболочки | ---------------------------------------------------------------------------

Сцинтиграфия |

Диффузное повышенное накопление радноинди-катора |

Очаговое незначитель ное накопление радио индикатора в поражен

нык тканях | --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

местах прикрепления суставной капсулы; 8) морфологически выявляемые склеротические и дистрофические изменения синовиальной оболочки.

Основные клинико-рснтгенологические признаки поздней стадии остеоартроза: 1) боли в суставах смешанного характера (механические и воспалительные);

2) рецидивирующий вторичный синовит; 3) выраженная деформация суставов; 4) смещение оси конечности;

5) наличие узелков Гебердена и Бушара; 6) ограничение подвижности сустава; 7) рентгенологические признаки:

выраженный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, краевые остеофиты, деформация эпифизов.

Наличие стойкого вторичного синовита и развитие субхондральных кист значительно затрудняют дифференциацию остеоартроза от ревматоидного артрита. Осте-оартроз чаще поражает наиболее физически нагруженные суставы (коленные, тазобедренные) у лиц старше 40 лет. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста (табл. 8, 9).

Остеоартроз следует дифференцировать от подагрического артрита (табл. 10). Для последнего характерны развитие преимущественно у мужчин, острое начало, ре-цидивирующее течение. В период подагрического приступа признаки воспаления (боль, покраснение, припухлость, повышение местной температуры) резко выра

Таблица 9. Дифференциально-диагностические признаки коксита и коксартроза

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Коксит |

Кокс артроз | ---------------------------------------------------------------------------

Боли |

Воспалительного характера |

Механического характера | ---------------------------------------------------------------------------

Повышение температуры тела |

Часто |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Острое, подострос |

Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------

Пальпаторно 'Х выявляемая болезненность |

Выраженная, умеренная |

Слабая | ---------------------------------------------------------------------------

Гипотрофия рсгио-нарных мышц |

Рано появляется, быстро прогрессирует |

Поздно возникает, медленно прогрессирует | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические изменения суставов

соэ |

Остеопороз, узурация Часто высокая |

Субхондральный склероз, остеофиты Редко до 30 мм/ц | ---------------------------------------------------------------------------

|

(30-60 мм/ч) |

| --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

Таблица 10. Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и

подагрического артрита

--- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Остеоартроз |

Подагра | ---------------------------------------------------------------------------

Пол |

Одинаково часто у мужчин и женщин |

Преимущественно у мужчин (95 %) | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Постепенное |

Острое, подострое | ---------------------------------------------------------------------------

Течение заболевания |

Медленно прогрессирующее |

Рецидивирующее, с острыми приступами артрита | ---------------------------------------------------------------------------

Локализация |

Межфаланговые суставы кистей, тазобедренные, коленные суставы |

Преимущественно суставы I пальца, стопы, голеностопные

суставы | ---------------------------------------------------------------------------

Узелки Гебердена |

Часто |

Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------