Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)

Как при применении разгрузочного, так и при применении комбинированного режима снижение массы тела наблюдается у всех больных. Однако, не у всех оно достигает 5% от исходного. В таблице 11 приведены характеристики эффекта лечения, выраженные в качественной шкале (эффект снижения массы тела, не превышающий 5% от исходного оценивали как неудовлетворительный, 5 - 10% удовлетворительный и свыше 10% - хороший. Таблица 11

Сравнительная эффективность выбранных режимов диетотерапии

Режим

Эффект лечения

Неудовлетворительный

Удовлетворительный

Хороший

Разгрузочный (n=33)*

6 (18,2%)

10 (30,3%)

17 (51,5%)

Комбинированный (n=51)

6 (11,7%)

17 (33,3%)

28 (54,9%)

* Количество пациентов, завершивших трехмесячный курс лечения

** В процентах от числа пациентов, завершивших лечение

Мы видим, что при комбинированном режиме несколько реже наблюдается неудовлетворительный результат, тогда как хороший несколько чаще. В целом же, как чисто разгрузочный, так и комбинированный режим способны вызвать снижние избыточной массы тела как минимум на 5% от исходной более чем у 80% больных и более чем у половины больных - на 10% и более.

При анализе динамики снижения веса (см. таблицу 10) выявляются довольно интересные тенденции. Так если за первый месяц лечения результат снижения веса несколько выше в группе с разгрузочным режимом, то далее - во второй и третий месяцы лечения он несколько лучше в группе с комбинированным режимом. Это тем более интересно еще и потому что в соответствии с заданными условиями калорийность разгрузочного режима в пересчете на среднесуточную была примерно на 20-25% ниже, чем калорийность режима комбинированного. Одной из причин данного явления, как нам кажется, могла бы быть более хорошая переносимость комбинированного режима и, соответственно, более редкие отступления от заданных условий питания. Действительно, как показали наши исследования, в группе с чисто разгрузочным режимом более часто наблюдались отказы от лечения и нарушения предписанного режима (таблица 12, таблица 13). Причем частота нарушений и отказов увеличивалась от первого месяца лечения к третьему. Таблица 12

Нарушения режима лечения

(в среднем на одного пациента в месяц)*

Режим

Количество нарушений режима

1-й месяц

2-й месяц

3-й месяц

Разгрузочный (n=46)***

2,7+0,75

5,9+1,42

7,3+1,64

Комбинированный (n=58)

2,4+ 0,63

3,2+0,79 **

3,8+0,87**

*Нарушением режима считали любое отступление от предписанного режима, выявленное по дневникам питания

** Различия между группами достоверны

*** Количество пациентов, начавших лечение Таблица 13

Отказы от лечения

Режим

Количество отказов

Всего

1-й месяц

2-й месяц

3-й месяц

Разгрузочный (n=46)

1 (%)*

4

11

16

Комбинированный (n=58)

2

5

7

Всего

1

5

14

20

* В скобках количество пациентов в процентах от общего числа больных, начавших лечение

Приведенные выше результаты показывают, что при примерно равной эффективности переносимость комбинированного режима существенно лучше. Действительно, если чисто разгрузочный режим в течение трех месяцев могут выдержать лишь 65% пациентов, то комбинированный - 88% (см. таблицу 12). Напомним читателю, что единственное отличие комбинированного режима диетотерапии от чисто разгрузочного заключается в том, что при нем допускается проведение двух любых дней в неделю в режиме неразгрузочных дней (маложирное питание и применение Доктор-слима по одной порции три раза в день перед едой). Это, несомненно, улучшает переносимость лечения, так как позволяет пациентам "отдохнуть" от тягот разгрузочного питания, восстановить силы и настрой на снижение избыточной массы тела. Но, как оказалось, это не снижает эффективности диетотерапии.

К сожалению, весь предыдущий опыт диетотерапии показывает, что очень часто, назначая пациенту заведомо эффективный (полуголодный) режим питания, врач ни мало не заботился о том, выдержит его пациент или нет. И зачастую, даже если пациент и не бросал лечения, он, боясь быть уличенным в слабовольности, бесхарактерности и тому подобном, стеснялся признаться в нарушениях режима питания. Врач и пациент переставали быть союзниками, что далее, конечно же, отражалось на результате. Не лишне напомнить, что если, спустя какое-то время пациенту придется вновь вернуться к "жесткому" режиму детотерапии, а такое при лечение ожирения встречается как правило, то вновь начать лечение ему будет гораздо трудней, чем в том случае, когда режим питания у него был достаточно мягок и не оставил после себя тягостных воспоминаний. Все эти рассуждения нужны нам для того, что бы еще раз напомнить читателю, что:

Переносимость режима диетотерапии важна не менее, а может быть даже и более, чем его эффективность

С учетом достаточно высокой эффективности и лучшей переносимости комбинированный режим диетотерапии был отобран нами для дальнейшего изучения.

Факторы, влияющие на эффект диетотерапии

В таблице 14 приведены данные эффекта снижения массы тела у мужчин и женщин, закончивших трехмесячный курс диетотерапии. Таблица 14

Зависимость эффекта диеты от пола, возраста и исходной массы тела пациентов

Пол

Эффект снижения веса (кг)

в % от исходного

Корреляция с возрастом (r)

Корреляция с исходной массой тела

(r)

Мужчины (n=14)

12,1(1,86

11,1(1,78

-0,67

0,77

Женщины (n=37)

9,4(1,43*

10,8(1,27

-0,54

0,52

* Различия между группами достоверны (р 0,05)

Обращает на себя внимание то, что если в абсолютных цифрах в ходе трехмесячного курса лечения мужчины и сбрасывают достоверно больше килограммов, чем женщины, то при выражении результата в процентах от исходного веса эта разница нивелируется. Сказанное объясняется тем, что исходный вес мужчин был в среднем больше, чем у женщин (108,1 и 91,9 кг соответственно). В этой связи, как нам кажется, выглядит не совсем обоснованным утверждение, встречающееся в ряде исследований, о том, что мужчины худеют легче чем женщины и в процессе диетотерапии демонстрируют более выраженный результат.

Корреляционная зависимость эффекта от исходной массы тела наблюдается как у мужчин, так и у женщин, но только в том случае, если результат выражен в килограммах. При выражении результата в процентах от исходного данная зависимость утрачивается.

И у мужчин и у женщин отмечается значимая обратная корреляция между выраженностью эффекта (в килограммах) и возрастом. (r=-0,58 и r=-0,47 соответственно; р0,05). Эта связь не утрачивается и при выражении эффекта в процентах от исходного веса (у мужчин - r=-0,63 р0,05, у женщин - r=-0,51; р0,05).

Зависимость эффекта диетотерапии от возраста пациентов обусловлена скорее всего следующим. У людей в более старшем возрасте, по сравнению с молодыми наблюдается снижение всех видов расхода энергии. Так, в частности, известно, что у лиц старше сорока лет расход энергии в покое уменьшается на 10% за каждые 10 лет жизни.

В ходе диетотерапии для врача очень важно поддержать у пациента уверенность, что результат, который он получает - это хороший результат. В противном случае достаточно высока вероятность, что пациент откажется от лечения. Пациенты склонны сравнивать свой эффект с эффектом у своих знакомых, получавших иные, зачастую немедицинские виды лечения избыточного веса. И если оказывается, что результат у знакомых был лучше, чем у них, это тоже повышает риск отказа от лечения.

К сожалению очень часто в популярной литературе, во всевозможной рекламе целительских методов, да и зачастую в обывательской молве бытует мнение, что метод лечения тем лучше, чем больше килограммов за месяц он позволяет сбросить. В этой связи мы бы советовали врачам в работе с пациентами с самого начала ориентироваться на относительные величины снижения веса и ориентировть своих пациентов на то, что хорош любой результат снижения веса, если его удается достичь при минимальных психо-эмоциональных усилиях, без существенных рисков для здоровья и с определенной уверенностью, что достигнутый результат удастся поддерживать сколько угодно долго.