Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте

Во время выпрыгивания с терпящего бедствие корабля можно получить повреждение при столкновении с частями корабля, при ударе волной о корпус и даже просто при ударе о воду. В момент погружения терпящих бедствие в воду возможны столкновения с частично затонувшими предметами и обломками, плавающими рядом с бортом.

В случае неправильного крепления некоторые виды спасательных жилетов при контакте с водой задираются вверх, приводя к чрезмерному вытяжению шеи, при прыжках с высоты может произойти перелом нижней челюсти или повреждение шеи.

При попадании человека в холодную воду возникает так называемый холодовый шок, проявляющийся в преходящей тахикардии, гипервентиляции и повышении кровяного давления. В некоторых случаях при этом развиваются нарушение функции внешнего дыхания, судороги, что приводит к утоплению. На фоне рефлекторной гипервентиляции возможна аспирация воды. В результате генерализованного периферического спазма сосудов происходит существенное повышение центрального венозного давления, причем, чем холоднее вода и чем ближе к вертикальному положение тела в ней, тем больше поднимается ЦВД.

При попадании человека в холодную воду возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, ишемии миокарда или нарушения мозгового кровообращения, которые, если и не приведут к смерти сами по себе, могут сделать человека беспомощными, привести к утоплению.

При прыжках людей в воду или при плавании на волне возможно попадание воды в дыхательные пути с временным спазмом голосовых связок и асфиксией. В этих условиях при сохранившихся дыхательных движениях вследствие значительных колебаний давления внутри легких возможны разрывы леточной ткани и сосудов -- баротравма с газовой эмболией. Ее признаками являются: кровотечение из дыхательных путей, поверхностное дыхание с затрудненным выдохом, частый пульс слабого наполнения, подкожная эмфизема в области шеи и груди, парезы и параличи конечностей и внутренних органов, длительное бессознательное состояние, несмотря на восстановление температуры тела.

Вероятные сроки выживания человека в холодной воде зависят от целого ряда взаимодействующих физиологических и физических факторов, наиболее важными из которых являются: состояние сердечно-сосудистой системы, степень закаленности, изоляция тела от воды, состояние моря, эффективность спасательного жилета и другой защитной одежды. Попавшие в воду и имеющие достаточную опору для плавания на поверхности в конце концов теряют сознание от гипотермии. Это происходит при снижении температуры тела до 34-30198>C. Потеря сознания делает невозможной защиту пострадавшими своих дыхательных путей от попадания воды, что приводит к утоплению.

Термином "утопление" обозначают состояние человека, при котором он оказывается задохнувшимся вследствие погружения в воду (реже -- в иную жидкую среду). В классификации утоплений выделяют три их вида: "истинное", "мнимое", или асфиксическое, и "синкопальное".

Наиболее часто встречается "истинное утопление", при котором легкие оказываются заполненными водой. Вода, поступающая в альвеолы под давлением, нарушает газообмен и кровообращение, что ведет к образованию застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, чем и объясняется резко выраженная синюшность пострадавших.

При асфиксическом утоплении легкие не содержат воду. Это происходит из-за замыкания голосовой щели вследствие рефлекторного ларингоспазма. Имеющийся в легких запас кислорода позволяет несколько дольше сохранять работоспособность сердца. Синюшность у таких пострадавших выражена менее, чем у "истинно" утонувших.

Наиболее редко "синкопальное" утопление, при котором смерть наступает в результате первичной остановки сердечной деятельности и дыхания. Тонущие сразу, без видимой борьбы, погружаются на дно. В результате спазма кожных капилляров при "синкопальном" утоплении пострадавшие имеют бледные кожные покровы и слизистые оболочки.

В клиническом течении утопления выделяют три периода:

@BQ=начальный период. Длится от начала борьбы за жизнь до окончательного погружения под воду. У пострадавших может наблюдаться как психомоторное возбуждение, так и заторможенность. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледны, цианотичны. Повышенное АД и тахикардия, которые наблюдаются после извлечения пострадавших из воды, затем сменяются понижением АД и брадикардией. Для этого периода характерна рвота желудочным содержимым и проглоченной водой. При асфиксическом утоплении начальный период может быть очень коротким или вовсе отсутствовать, при синкопальном -отсутствует всегда.

@BQ=агональный период. Пострадавший теряет сознание. Дыхание прерывистое, с редкими судорожными вдохами. Пульс определяется лишь на сонных и бедренных артериях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, зачастую наблюдается отчетливый тризм. Изо рта и носа пострадавшего вытекает пенистая жидкость розового цвета,

@BQ=период клинической смерти. Характеризуется отсутствием самостоятельного дыхания и сердечной деятельности. У пострадавших с "истинной" и асфиксической формами утопления период клинической смерти очень короткий. У утонувших в результате "синкопального" утопления время пребывания под водой, после которого возможно оживление, продолжительнее -- соответственно, 3-6 и 10-12 минут. При сочетании "синкопального" вида умирания и утопления в ледяной воде эти сроки могут увеличиваться до 30 минут и даже более.

В начальном периоде утопления помощь ограничивается устранением эмоционального стресса и мероприятиями по согреванию -- следует растереть тело пострадавшего, дать ему горячего чаю.

Если пострадавший был извлечен из воды в агональном периоде или периоде клинической смерти, целесообразно действовать по следующей схеме. Прежде всего необходимо расстегнуть на пострадавшем стеснаюшую дыхание одежду, затем освободить верхние дыхательные пути от инородных тел с помощью пальца, обернутого платком или марлевой салфеткой. При тризме следует, не теряя времени на открывание рта, сразу начинать искусственное дыхание "изо рта в нос". При наличии признаков клинической смерти, помимо искусственного дыхания, необходим наружный массаж сердца. О его эффективности можно судить по уменьшению синюшности кожного покрова, сужению зрачков, появлению пульса на периферических артериях.

После восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения первую помощь пострадавшим дополняют поддерживающей медикаментозной терапией. Назначаются транквилизаторы (седуксен, триосазин), ингаляции кислорода. Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, следует уложить в боковое фиксированное положение с опущенной вниз головой и ввести воздуховод. При вздутии верхнего отдела живота в целях предупреждения аспирации необходимо эвакуировать содержимое желудка через желудочный зонд. Применение дыхательных аналептиков -- по показаниям. При развитии отека легких показано выполнение ингаляции кислорода с пеногасителями (спиртом, антифомсиланом). Если эта процедура оказывается неэффективной, необходимы интубация и вспомогательное дыхание. Периодически следует проводить аспирацию пенистой жидкости из трахеобронхиального дерева и вновь применять пеногасители. При асистолии в/в или внутрисердно вводят 1 мл 0, 1% раствора адреналина или норадреналина в 10 мл изотонического раствора хлористого натрия, 5% раствора глюкозы или 10% раствора хлористого кальция.

При авариях кораблей нередки ситуации, при которых по поверхности воды разливаются горюче-смазочные и другие химические вещества, попадание которых на кожу, а также в дыхательные пути вместе с водой, может явиться причиной отравления или вызвать ожоги.

При попадании в воду обожженных (что возможно при пожаре на корабле) клиническая картина поражения будет определяться длительностью их пребывания в воде. Кратковременное охлаждение непосредственно после получения ожогов купирует общее перегревание и способствует уменьшению глубины ожогов, если же охлаждение было достаточно долгим и развилась гипотермия, общее состояние пострадавшего утяжеляется.