Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

...

Весьма перспективными и с успехом применяемыми являются тест-системы для ПЦР-анализа.

Так как применение всех имеющихся методологий при установлении диагноза «микоплазмоз», «уреаплазмоз» в силу организационных, финансовых и других обстоятельств осуществить в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому целесообразно основываться на клиническом диагнозе заболевания и его связи с инфекциями, передаваемыми половым путем. Поскольку микоплазмы в значительном проценте случаев идентифицируются у практически здоровых людей, а также в ассоциациях с бактериальным вагинозом и не являются строго патогенными микроорганизмами, установления их наличия совершенно недостаточно для постановки диагноза и назначения лечебных процедур.

Очень важно не только иметь достоверную информацию о качественном составе микоплазм и их «ассоциантов», но и располагать сведениями об их количественных соотношениях: титре возбудителей микоплазмоза, а также чувствительности их к наиболее широко используемым лекарственным препаратам.

Этому постулату соответствует методология культуральной (бактериологической) диагностики.

Диагностика уреаплазменных инфекций половых органов представляет сложную задачу, что обусловлено частотой ассоциаций микоплазм с разнообразной микробной флорой и необходимостью применения специальных методов исследования.

Наличие у уреаплазмы фермента уреазы и способности выделять уреазу позволило использовать чувствительный тест (цветной тест) – расщепление мочевины (находится в составе питательной среды) на углекислый газ и аммиак; реакция среды меняется от кислой к щелочной, изменяя цвет индикатора (бромтимолового синего) от лимонно-желтого до зеленого, а при высокой концентрации – до синего. На основании изменения цвета эта реакция названа «цветной». Позже цветной тест был предложен для рутинных исследований клинических образцов. Рост уреаплазм в жидкой среде в течение 16–18 ч с изменением цвета ускоряет лабораторную диагностику микроба по сравнению с идентификацией колоний на плотных средах (5–7 дней) и исключает субъективизм при микроскопической диагностике. В результате роста уреаплазм происходит изменение среды от желтого к красному без помутнения среды и выпадения осадка. Сейчас широко используется среда U-9, в которой изменение цвета при росте уреаплазм начинается со дна с последующим распространением по всему объему пробирки. Данная среда может быть использована для количественной оценки уреаплазм в образцах мочи, уретральных экссудатах прямым титрованием.

При генитальном микоплазмозе исследуют срединную порцию утренней мочи, соскобы слизистой уретры, сводов влагалища, цервикального канала. При простатитах необходимо исследовать секрет простаты, а при мужском бесплодии – сперму. При заборе данного материала необходимо соблюдать основные санитарно-гигиенические правила.

Достоинством этого метода является абсолютная специфичность и возможность получения чистой культуры уреаплазм, необходимой для исследования ее чувствительности к наиболее широко используемым в клинике антибиотикам.

Широкое распространение в последние годы нашли тест-системы, позволяющие одновременно устанавливать наличие двух возбудителей микоплазмоза – уреаплазмы и микоплазмы – культуральным методом . Эти диагностикумы позволяют культивировать, идентифицировать и определять чувствительность к антибиотикам (дифференциально титровать) двух возбудителей. Высокое качество данных тест-систем, простота и удобство в постановке реакции явились предпосылкой широкого использования в практическом здравоохранении. Единственным недостатком этой культуральной методологии является их высокая стоимость.

...

После получения положительного результата, т. е. наличия микоплазм и уреаплазм с определенным титром, при использовании специального набора можно установить чувствительность микроорганизма к антибиотикам.

Тест-система фирмы «Бриорд» (Микоплазма «ДИО», Франция) при установлении наличия у пациента возбудителей и определении их титров (низкие – высокие) дает возможность установления их чувствительности к наиболее широко применяемым антибиотикам: моноциклину, тетрациклину, доксициклину, эритромицину, клиндомицину, пристомицину, джозамицину (вильпрофену) и офлаксоцину. Ход определения исследования подробно описан в инструкции, прилагаемой к набору данной тест-системы.

В настоящее время в России успешно разрабатываются диагностикумы для выявления антигенов микоплазм и уреаплазм в реакции иммунофлюоресценции. Диагностикумы предназначены для установления наличия возбудителей в мазках, соскобах, мазках-отпечатках из цервикального канала, уретры и влагалища.

Принцип действия этого метода основан на реакции антиген – антитело. Меченные флюороизотиоционатом (ФИТЦ) антитела против микоплазм специфически соединяются с антигенами микроорганизмов, находящимися в фиксированных образцах. При изучении образца в люминесцентном микроскопе микоплазмы выявляются в виде зеленого гранулярного свечения на мембранах эпителиальных клеток и в межклеточном пространстве. Исследуемый образец должен содержать как можно больше эпителиальных клеток, а также необходима тщательная стерилизация материала для устранения неспецифического свечения. В случае недостатка или отсутствия в клиническом материале эпителиальных клеток исследование необходимо повторить.

В мазке, окрашенном ФИТЦ, выявление интенсивного свечения рекомендуется не менее чем на четырех эпителиальных клетках. Отрицательный результат определяется в виде отсутствия специфического свечения в области мембран эпителиальных клеток, или наблюдается зеленовато-желтоватая аутофлюоресценция базальных мембран эпителиальных клеток. При попадании в материал большого количества слизи свечение будет не ярко-зеленым, а желтым или зеленовато-желтым.

Об оценке результатов, содержании набора, проведении реакции подробно указано в инструкциях по применению диагностикумов.

В настоящее время эти тест-системы официально зарегистрированы и используются в практике работы лабораторий. Несмотря на то что еще не накоплен значительный опыт работы с этими диагностикумами и микроскопические методики являются наиболее субъективными и сложными для воспроизводства, они могут быть использованы для скрининговой диагностики микоплазмоза.

Как и при установлении наличия других микроорганизмов, сложных для культивирования и микроскопии, при микоплазме используются ПЦР-анализ, ДНК-гибридизация, ИФА и некоторые другие методологии. В настоящее время в России зарегистрировано несколько тест-систем для ПЦР-анализа микоплазм, имеющих непосредственное отношение к урогенитальной патологии.

Все эти методологии по сравнению друг с другом имеют свои преимущества и недостатки: время проведения анализа, чувствительность, удобство в работе, стоимостные соображения и др. По степени значимости в зависимости от возможностей лабораторий их можно разделить на 2 группы:

1) скрининговые – реакция флюоресценции и подтверждающие – ПЦР-анализ;

2) культуральная диагностика.

Преимущества культуральной диагностики заключаются в возможности выявления живых возбудителей и установления их чувствительности к лекарственным препаратам. Данные методологии позволяют в большинстве случаев диагностировать наличие или отсутствие микоплазм и провести адекватное лечение.

Лечение

Лечение воспалительных заболеваний, вызванных микоплазмой, необходимо проводить комплексно с применением современных препаратов и физиотерапевтических процедур.

...

При назначении медикаментозного лечения учитываются индивидуальные особенности пациента, тяжесть заболевания и другие факторы.

С учетом такого подхода существует несколько вариантов лечения данного заболевания: