Когнитивная терапия: полное руководство

234                                                                                                                        Глава 12

Т: Тогда запишите в верхнем левом углу: "Преимущества временной работы", в правом верхнем углу - "Недостатки временной работы", а в нижней части листа - "Преимущества летнего школьного лагеря" и "Недостатки летнего лагеря".

П: ( Выполняет это.) Готово.

Преимущества временной работы

Недостатки временной работы

1. Заработаю денег.

1. Сложно найти работу,

2. Научусь чему-то новому.

2. Меньше свободного времени.

3. Отдохну от колледжа.

3. Работа может мне не понравиться.

4. Заведу новые знакомства.

5. Еще один пункт в моем резюме.

Преимущества летнего лагеря

Недостатки летнего лагеря

1. В лагере будут двое моих друзей.

1. Не заработаю, а потрачу деньги.

2. Много свободного времени.

2. Не научусь ничему новому.

3. Заведу новых друзей.

3. Та же самая обстановка.

4. Попасть в лагерь легче, чем найти работу.

4. Не достигну большого успеха.

5. Бесполезно для резюме

Рис. 12.2. Анализ преимуществ и недостатков. Работа Салли

Т: Вы ведь обдумывали оба варианта? Можете записать конкретные преимущества и недостатки временной работы в верхней части листа? (Пациентка записывает свои идеи, над которыми размышляла раньше. Терапевт помогает ей, задавая наводящие вопросы.)Как вы относитесь к тому, что, выбрав временную работу, вы измените образ жизни, отдохнете, наконец, от учебы? Разве это не явное преимущество?

П: Согласна. (Записывает.)

Т: Но в то же время вы останетесь без каникул.

П: Нет, я соглашусь только на ту работу, с которой смогу уйти в середине августа, чтобы съездить домой.

Процесс поиска преимуществ и недостатков продолжается до тех пор, пока не будут исчерпаны все возможные "за" и "против" данного варианта. Затем подобному анализу подвергается вторая возможность. Обсуждение преимуществ и недостатков летнего школьного лагеря наталкивает Салли на новые мысли, и она дополняет список преимуществ и недостатков временной работы. Более того, она анализирует пункты, относящиеся к временной работе, чтобы проверить, нельзя ли сформулировать противоположные идеи в отношении летнего лагеря.

Дополнительные когнитивные и поведенческие техники                                        235

И наконец, терапевт помогает пациентке взвесить все доводы и принять окончательное решение.

Т: Похоже, Салли, больше добавить нечего. Теперь следует взвесить все доводы. Сначала вы должны оценить, насколько важен каждый из них - по шкале от 0 до 10, или просто обведите самые важные для вас пункты. Как вы поступите?

П: Наверное, обведу самые важные доводы.

Т: Хорошо, Взгляните на перечень преимуществ и недостатков временной работы. Какие из них самые важные для вас? (Пациентка перечитывает составленный список и обводит некоторые пункты.)Какой можно сделать вывод, исходя из того, что вы обвели?

П: Похоже, самая большая проблема с временной работой - это найтиее. Потому что благодаря работе я смогу заработать деньги, принести пользу другим людям и сменить обстановку.

Т: Не хотите ли поговорить о том, как вы будете искать временную работу? А затем еще раз вернемся к этому списку и проверим, не изменилось ли ваше мнение.

В конце дискуссии терапевт подводит пациента к мысли применять эту технику самостоятельно.

Т: Как вы думаете, полезна ли эта техника оценивания преимуществ и недостатков? Может ли она пригодиться вам в будущем для принятия непростых решений? Как вы вспомните об этой технике?

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ЭКСПЕРИМЕНТЫ

Поведенческие эксперименты - это не только эффективные методы прял проверки достоверности мыслей и предположений пациента, но и важные о ночные техники,применяемые отдельно или наряду с сократическим диалогом. Поведенческие эксперимента можно проводить непосредственно в офисе терапевта или вне его. Вот пример использования данной техники.

Т: Значит, вы твердо уверены в том, что не способны сосредоточиться приступить к чтению. Это касается отдельных эпизодов или справедливо целом?

П: Так всегда бывает. Это справедливо в целом.

Т: А как насчет того, чтобы прямо сейчас проверить эту идею? У меня есть сегодняшняя газета. Не хотите ли просмотреть эту статью - если честно, меня порядком разозлила. Речь идет о том, что тарифы на электроэнергию

236                                                                                                                        Глава 12

снова повышаются. (Терапевт выбрал короткую заметку с понятным для пациентки содержанием).

П: Ладно. (Читает статью.)

Т: Готово? И каково ваше мнение? Справедливо ли повышение тарифов?

П: Трудно сказать. [Автор доказывает, что] властям нужны средства на ремонт линий электропередач после прошлогодних ураганов...

Т: Может, вы и правы. Наверное, я отреагировал слишком бурно. ...Кстати, как сейчаспоживает ваша идея, что вы не в состоянии сосредоточиться, чтобы приняться за чтение?

П: Похоже, это у меня получается лучше, чем я думала.

Непосредственно в офисе терапевта можно проверить множество других автоматических мыслей пациента.

Автоматические мысли

Поведенческий эксперимент

Я боюсь с ним разговаривать.

В ролевой игре пациент исполняет роль самого себя, а терапевт - собеседника.

Я не могу заставить себя записаться на прием к врачу.

Пациент делает нужный звонок из офиса терапевта.

Я ни на что не годен, ни для чего не годен

Пациент вместе с терапевтом просматривают объявления о работе.

Если у меня снова начнется головокружение, я потеряю сознание.

Пациент вызывает у себя головокружение посредством гипервентиляции и вращения на стуле (Clark, 1989).

Поведенческие  эксперименты  могут  быть  частью  домашних  заданий. Например.

1. Пациент высказывает негативное предположение; терапевт предлагает проверить его в течение ближайшей недели.

2. Сообща они определяют, как, когда и где осуществить проверку. Терапевт вносит изменения, благодаря которым повышается вероятность успеха.

3. Терапевт интересуется, как пациент отреагирует в случае, если его опасения подтвердятся. Вместе они формулируют адаптивный ответ.

Дополнительные когнитивные и поведенческие техники                                        237

В следующем примере представлено определение домашнего задания включающего поведенческий эксперимент.

Т: Итак, Салли, у вас есть предложение, что на занятиях вы лишитесь д _ара речи и не сможете задать вопрос. (Далее терапевт строит беседу согласна модели, описанной в главе 8. Он побуждает Салли взвесить доказательства, проанализировать худший из возможных вариантов, а также самый лучший и самый реалистичный варианты развития событий. Очевидно, что Салли смажет задать вопрос, но, вероятно, не лучшим образом.)Как вы смотрите на то, чтобы на будущей неделе провести эксперимент: проверить ваше предположение, что на занятиях вы не сможете задать вопрос?

П: Я немного волнуюсь. Но согласна попробовать.