Когнитивная терапия: полное руководство

Существенные нарушения здоровья - отсутствуют; психиатрические расстройства в прошлом - отсутствуют.

Успешная временная работа в прошлом году.

Б. Отношения (с родителями, братьями и сестрами, сверстниками и другими значимыми людьми).

Мать была (и есть) слишком критична по отношению к Салли; отец мягче, но он часто отсутствовал (работа, связанная с командировками).

Хорошие отношения с братом, несмотря на разницу в возрасте пять лет.

Боялась грубых учителей.

В. Значимые события и травмы.

Конфликты между родителями.

Грубый учитель во втором классе ("Я боялась его весь год").

Критика со стороны матери.

Самокритика из-за воображаемою несоответствия брату в достижениях.

VI. Когнитивные данные

А. Когнитивная модель в приложении к данному пациенту

1. Типичные текущие трудности/проблемные ситуации

Учеба и написание курсовых работ.

Активность на занятиях.

Рабочий бланк терапевтического случая                                                               377

Экзамены и тесты.

Социальная отчужденность.

Неуверенность в общении с соседкой по комнате, с преподавателями.

Повышенная утомляемость.

2. Типичные автоматические мысли, эмоции и поведение в проблемных ситуациях

Я не справлюсь, я неудачница, у меня не получится => Грусть

Что если я не сдам экзамен, что если помощник преподавателя откажется помочь мне, меня отчислят из колледжа => Тревога

Я должна делать больше и лучше =>  Чувство вины

Б. Глубинные убеждения

Я ни на что не способна/никчемна.

В. Условные убеждения

Если я не выполню это на "отлично", меня постигнет неудача.

Если у меня будет плохая успеваемость, значит, я никчемна.

Если я попрошу о помощи, я покажу свою слабость.

Г. Правила (долженствования в отношении себя/окружающих)

Я должна упорно трудиться.

Я должна сделать все возможное.

Я должна достичь полного успеха.

VII. Интеграция и концептуализация когнитивных данных и анамнеза

А. Восприятие Салли себя и окружающих

Салли считает себя способной в некоторых аспектах, но ни на что не

способной и никчемной - в других.

Она переоценивает способности и успешность других людей (своего

брата, друзей) и недооценивает себя.

Б. Взаимосвязь жизненных событий и когнитивной уязвимости

Салли с детства считала себя ни на что не способной.

Ее мать своей критикой усиливала это убеждение. Кроме того, Салли постоя, сравнивала себя со старшим братом не в свою пользу, поскольку брат, который на пять лет старше, достигал больших успехов, чем Салли.

В. Компенсаторные и копинг - стратегии

Завышенные требования к себе.

Старается все выполнять на "отлично".

 378                                                                                                      Приложение А

          Повышенная чувствительность к своим неудачам.

Избегает обращаться за помощью.

Г. Развитие текущего расстройства

Депрессивное расстройство обусловлено первым длительным пребыванием вдали от дома и некоторыми сложностями в учебе.

Тревога, возможно, вызвана стремлением хорошо учиться.

Во всех неудачах Салли обвиняет себя и испытывает при этом дисфорию.

Она избегает общения с окружающими и участия в различных мероприятиях; недостаток позитивных впечатлений способствует ухудшению состояния.

VIII. Показания к когнитивной терапии

А. Податливость когнитивным вмешательствам (оценить каждое качество как слабо, средне или сильно выраженное; в случае необходимости добавить комментарии)

1.  Психологическая открытость - высокая

2.  Объективность - высокая

3.  Осознанность - средняя/высокая

4.  Доверие когнитивной модели - среднее/высокое

5. Доступность автоматических мыслей и убеждений и их податливость изменениям - средние

6.  Адаптивность - высокая

7. Чувство юмора - слабо выраженное (при первичном обследовании)

Б. Личностная организация: социабельность против автономии

Более выражена автономия, чем социабельность.

Наделяет большим значением достижения; считает обращение за помощью признаком слабости.

Социабелъность выражена в средней степени; ценит дружбу; беспокоится о том, как выглядит в глазах окружающих.

В. Мотивация, цели и ожидания пациента в отношении терапии

Высокая мотивация; имеет лишь смутные представления о когнитивной терапии, но хорошо восприняла идею стать своим собственным терапевтом.

Цели:

Улучшить успеваемость.

Меньше волноваться перед экзаменами.

 Рабочий бланк терапевтического случая                                                             379

Больше общаться.

Участвовать в мероприятиях и/или найти работу на неполный рабочий день.

Г. Цели терапевта

Снизить самокритику пациентки.

Обучить ее базовым когнитивным навыкам.

Снизить повышенную утомляемость (избыточную потребность отдыхе и сне).

Разрешить проблемы, касающиеся учебы, написания курсовых работ подготовки к экзаменам.

Д. Ожидаемые трудности и модификация стандартной когнитивной терапии

Отсутствуют.

______________________________________________ Приложение Б

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ

КНИГИ, ОТДЕЛЬНЫЕ ГЛАВЫ

И ЖУРНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders.New York: International Universities Press.

Beck, A. T. (1988). Love is newer enough.New York: Harper &: Row.

Beck, A. T. (1991). Cognitive therapy: A 30-year retrospective. American Psychologist, 46,368-375.

Beck, A. T., & Emery, G. (with Greenberg, R. L). (1983). Anxiety disorders and phobias: A cognitive perspective.New York: Basic Books.

Beck, A, T., Freeman, A., & Associates. (1990). Cognitive therapy of personality disorders.New York: Guilford Press.

Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B..R, & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression.New York: Guilford Press.

Beck, A. T., Wright, F. D., Newman, C. F., &Liese, B. S. (1993). Cognitive therapy of substance abuse.New York: Guilford Press.

Clark, D. M. (1989). Anxiety states: Panic and generalized anxiety. In K. Hawton, P. M. Salkovskis, J. Kirk, & D. M. Clark (Eds.), Cognitive behaviour therapy for psychiatric problems: A practical guide(cxp. 52-96). Oxford: Oxford University Press.

Dattilio, F. M., & Padesky, C. A. (1990). Cognitive therapy with couples.Sarasota, FL: Professional Resource Exchange.

380