Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента, в том числе кислородную насыщенность.

• По результатам анализов следите за газовым составом крови.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Подготовьте пациента к терапии гипербарическим кислородом (барокамере).

• По показаниям врача примените обезболивающие средства.

• Предупредите пациента, что до полного выздоровления ему не следует снова приступать к полетам или подводному плаванию.

Превентивные меры

При подводных работах, для предотвращения или уменьшения декомпрессионного эффекта, применяются:

• десатурация (процесс вывода азота из крови человека) в декомпрессионных камерах – постепенное снижение давления до атмосферного, позволяя опасному количеству азота покинуть кровь и ткани;

• методики подъема с глубины, снижающие или устраняющие декомпрессионный эффект (с последующей декомпрессией):

– постепенный подъем с остановками, обеспечивающими снижение уровня азота в крови;

– подъем в герметичной капсуле (или батискафе);

• временный запрет на пребывание в средах низкого давления (например, полеты) после погружения;

• использование для декомпрессии газовых смесей с высоким процентным содержанием кислорода (нитроксов).

16.12. Удар током

Электрический ток оказывает общее и местное воздействие, зависящее от силы, напряжения тока, экспозиции и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Местно в зоне действия тока появляется своеобразный ожог без покраснения, воспалительной реакции и болевых ощущений. Общая реакция в легких случаях выражается в испуге, возбуждении или заторможенности, сердцебиении, аритмии. Сознание сохранено. Тяжелая электротравма нарушает функции мозга, сердца и дыхания вплоть до их прекращения и смерти пострадавшего. Особенности поражения зависят от места воздействия и петли прохождения тока. Тетанический спазм мускулатуры не позволяет пострадавшему оторваться от провода или иного источника поражения током. Этот же тетанический спазм дыхательной мускулатуры может вызвать остановку дыхания (апноэ) и смерть от остановки дыхания.

Патофизиология

• Поражение электрическим током напряжением выше 50 В вызывает тепловой и электролитный эффекты.

• Чаще всего поражение возникает вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве.

• Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения (вплоть до летальных исходов).

• В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания.

• В более легких случаях имеются так называемые метки тока – округлые пятна от 1 до 5–6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены.

• Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания.

• При любой электротравме имеет место поражение сердца.

• В тяжелых случаях наблюдается частый мягкий пульс, низкое артериальное давление; пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка.

Первичный осмотр

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента.

• Оцените качество дыхания.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте пульс.

• Соберите анамнез – узнайте, есть ли жалобы у пациента на головную боль, ощущение жжения и боль в мышцах.

• Проверьте кожу на наличие ожогов.

• Осмотрите пациента на наличие переломов.

Первая помощь

• Проведите постоянную 12-строчную ЭКГ, следите по ней за наличием аритмий.

• При необходимости проведите кардиопульмональную реанимацию.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.

• Освободите место ожога от одежды.

• По показаниям врача начните применять внутривенные растворы, вазопрессоры, анальгетики.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Проведите профилактику столбняка.

• Возьмите кровь для полного анализа.

• Следите за появлением признаков инфекции.

• Установите мочевой катетер.

• Подготовьте пациента к рентгену при подозрении на переломы.

• Подготовьте пациента к томографии пострадавшей области тела.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда основ безопасности жизнедеятельности. Соблюдение элементарных правил обращения с электроприборами – проводка должна быть исправна, рядом с электричеством не должно быть источников воды, розетки должны быть закрыты от детей заглушками и т.д.

16.13. Гипертермия

Гипертермия – повышение температуры. Причины у гипертермии могут быть разные.

Патофизиология

Высокая температура тела (лихорадка) – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела.

• В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют: субфебрильную температуру (37,2–38,0 °С); фебрильную (38,1–39,0 °С); гипертермическую (39,1 °С и выше).

• Наиболее частыми причинами лихорадки являются инфекционно-токсические состояния, тяжелые метаболические расстройства, перегревание, аллергические реакции, посттрансфузионные состояния, эндокринные расстройства.

• Высокая температура тела приводит к нарушению микроциркуляции, метаболическим расстройствам и прогрессивно нарастающей дисфункции жизненно важных органов, поэтому необходима неотложная помощь.

• У больного с высокой температурой тела различают «красную» и «белую» гипертермию. Важно выяснить причину высокой температуры.

• Чаще встречается более прогностически благоприятная «красная» гипертермия (теплопродукция соответствует теплоотдаче). Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, учащение пульса и дыхания.

• Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная «мраморная», с циниатичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные, повышение частоты пульса, одышка. Поведение больного нарушается – вялость, возможны возбуждение, бред и судороги.

• В соответствии с рекомендациями по неотложной помощи при гипертермии, жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако если на фоне повышенной температуры отмечаются ухудшение состояния, озноб, бледность кожных покровов и др. проявления токсикоза, антипиретическая (жаропонижающая) терапия должна быть назначена незамедлительно.

• Больные из «группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела» требуют назначения жаропонижающих средств при «красной» лихорадке при температуре выше 38,0 °С, а при «белой» – даже при субфебрильной температуре. В группу риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела входят дети первых трех месяцев жизни с фебрильными судорогами в анамнезе, с заболеваниями ЦНС, с хроническими заболеваниями сердца и легких, с наследственными метаболическими заболеваниями.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

• Узнайте, находился ли пациент длительное время в месте с высокой температурой окружающей среды и при этом употреблял мало жидкости. Узнайте о наличии тошноты.