Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Превентивные меры

Своевременное лечение заболеваний, вызвавших портальную гипертензию.

Выполнение портосистемного шунтирования.

10.8. Гиповолемический шок

Гиповолемический шок является результатом острой потери крови свыше 20% от общего объема, внутренних и внешних геморрагий или других состояний, снижающих циркуляцию внутрисосудистого объема или других жидкостей тела. Без восстановления объемов крови и жидкостей это может привести к значительным повреждениям органов и систем.

Патофизиология

• Гиповолемический шок возникает из-за уменьшения объема крови, что приводит к уменьшению сердечного выброса и неадекватному снабжению кислородом крови и тканей.

• Следующее за этим кислородное голодание вызывает изменения клеточного метаболизма.

• Изменения приводят к накоплению молочной кислоты, которая вызывает метаболический ацидоз.

• Далее происходит сбой в работе органов.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте возможную гипотонию ниже 60 мм рт. ст. и увеличение венозного давления.

• Проверьте артериальное давление в ортостазе.

• Проверьте периферический пульс.

• Проверьте состояние кожного покрова (кожа бледная, холодная и влажная).

Первая помощь

• Уложите пациента на кровать в положение Фаулера.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• При необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию.

• Постоянно следите за работой сердца.

• Получите данные гематокрита.

• По назначению врача введите пациенту:

физиологический раствор для восстановления давления, коллоиды (альбумин) для увеличения объема жидкости;

компоненты крови, чтобы восстановить потерю крови и улучшить кислородную насыщенность крови;

вазопрессоры (допамин и артеренол), чтобы улучшить кровоснабжение и поддержать артериальное давление.

Схема 3

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Сделайте клинический анализ крови.

• Проверьте цвет кожи.

• Установите пациенту внутривенный катетер.

• Установите мочевой катетер.

• Контролируйте ежечасное количество потребляемой и выделяемой жидкости.

• При подозрении на внутреннее кровотечение вставьте назогастральный зонд.

• Проверьте стул, рвотные массы, желудочный сок на наличие крови.

• Отметьте наличие признаков коагулопатии.

• Окажите пациенту психологическую помощь.

• Обеспечьте пациенту покой.

• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Выделите пациентов с группой риска.

• Вовремя реагируйте на кровотечения у пациентов, чтобы предотвратить развитие гиповолемического шока.

10.9. Ущемленная паховая грыжа

Грыжа – выпячивание внутреннего органа или его части через различные отверстия под кожу, в межмышечные пространства или в какие-то полости. Наиболее распространенным грыжами являются грыжи живота, когда органы брюшной полости выходят через различные отверстия под кожу живота или в другие места. При этом в грыже различают грыжевые ворота (отверстие, через которое выходят внутренние органы), грыжевой мешок (образуется оболочкой, в которую заключены все органы брюшной полости, – брюшиной) и содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости.

Паховые грыжи встречаются гораздо чаще, чем другие грыжи живота. Врожденные паховые грыжи образуются в процессе опущения яичка (или яичника у девочек) из брюшной полости в малый таз и мошонку. Их покрывает брюшина, отверстие в которой в норме зарастает, а если не зарастает, то через него вслед за яичком (яичником) могут выходить внутренние органы.

Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными, которые возникают из-за слабости мышц и связок живота и тяжелой физической работы.

Паховые грыжи могут быть также косыми, прямыми и комбинированными. Чаще встречается косая паховая грыжа, когда внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри его. Такая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной.

Прямая грыжа бывает только приобретенной, при этом внутренние органы выходят в паховый канал вне семенного канатика из-за слабости мышц и связок.

Комбинированная грыжа характеризуется тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и представляющих прямые или косые грыжи или их сочетание.

Грыжи бывают вправляемые (больной может вправить их самостоятельно) и невправляемые, когда сделать это невозможно из-за спаек выпавших внутренних органов с грыжевым мешком.

Различают также паховые и пахово-мошоночные грыжи, при последних внутренние органы спускаются ниже, в мошонку.

Патофизиология

• Невправляемая грыжа обусловлена развитием спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка.

• Грыжевое содержимое не удается вправить в брюшную полость из-за выраженной острой боли в области грыжевого выпячивания с иррадиацией в поясницу.

• Невправимыми чаще являются послеоперационные и пупочные грыжи.

Первичный осмотр

• Спросите у пациента, имеются ли у него тошнота, рвота, потеря аппетита.

• Отметьте наличие постоянной, болезненной, выпуклой области в паху.

• Если есть подозрение на грыжу, но она не видна, пропальпируйте живот для ее определения.

• Отметьте наличие или отсутствие шока, лихорадки, кишечную непроходимость.

Первая помощь

• Примените анальгетики, назначенные врачом.

• Подготовьте пациента к экстренной хирургической операции.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, в том числе температуру тела.

• Следите за послеоперационным швом, чтобы избежать инфекции.

• Следите за тем, чтобы нательное белье было удобным, во избежание пережатия прооперированной области.