Детские болезни. Полный справочник

Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.

Гнойный плеврит является проявлением общей тяжелой инфекции. Гнойный плеврит в зависимости от локализации может быть разлитым, осумкованным, плащевидным, междолевым и медиастинальным.

Основные симптомы гнойного плеврита:

1) тяжелое состояние;

2) положение в постели вынужденное – полусидячее;

3) на стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании;

4) межреберные промежутки сглажены;

5) сердечный толчок смещен в здоровую сторону;

6) при перкуссии тупость распространяется в подмышечную область и переднюю поверхность грудной клетки;

7) аускультативно – дыхание с бронхиальным оттенком;

8) выраженная интоксикация;

9) дыхательная недостаточность;

10) набухание шейных вен;

11) поверхностное дыхание;

12) протеинурия, со стороны крови – нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ, при плевральной пункции – гной.

Лечение

При плевритах направлено на лечение основного заболевания.

В случае сухого плеврита, развившегося на фоне пневмонии, проводится лечение пневмонии: антибактериальная терапия при инфекционном генезе, цитостатики – при опухолевом, включая внутриплевральное введение препаратов.

Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов.

При сухом плеврите используются противовоспалительные анальгезирующие средства: вольтарен, бруфен и др.

Назначаются противокашлевые и отхаркивающие средства.

При серозном плеврите проводится плевральная пункция для предупреждения преобразования серозного экссудата в гнойный или осумкованный.

При гнойных плевритах по показаниям плевральная полость дренируется, антибиотики вводятся внутриплеврально. При затяжном течении проводится общеукрепляющая терапия: витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы – Т-активин, интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. При выраженной интоксикации капельно вводятся дезинтоксикационные растворы. При выраженной дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода.

Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний. Физиотерапия проводится как при сухих, так и при выпотных плевритах. При этом рекомендуется проводить следующие процедуры:

1) ультрафиолетовое облучение грудной клетки через 1–2 дня;

2) «соллюкс» на грудную клетку продолжительностью 10–15 мин.

После снижения температуры при сухом плеврите назначаются:

1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;

2) парафино-озокеритовые аппликации на больную сторону;

3) электрофорез области грудной клетки;

4) солнечно-воздушные ванны.

При выпотном плеврите после стихания острых явлений назначаются:

1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;

2) индуктометрия очага поражения;

3) парафино-озокеритовые аппликации на больной бок;

4) кальций-электрофорез грудной клетки.

После торакотомии и удаления гноя при гнойных плевритах назначаются:

1) магнитотерапия;

2) ультрафиолетовое облучение грудной клетки;

3) «соллюкс» на грудную клетку.

После стихания острого процесса, рассасывания экссудата, нормализации температуры и показателей клинического анализа крови назначается массаж грудной клетки, в том числе вибрационный, лечебная физкультура с включением дыхательных упражнений, специальные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и растяжению плевры.

После стационара показано продолжение лечения в местных санаториях, в теплое время года – на климатических курортах Черноморского побережья, Крыма. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность.

Прогноз зависит от этиологии плеврита. При сухих плевритах прогноз благоприятный. Продолжительность заболевания – до трех недель. Исход – выздоровление.

Выпотной плеврит продолжается дольше. В исходе при наличии массивного экссудата развиваются спайки.

ПОВЫШЕННАЯ ВОЗДУШНОСТЬ ЛЕГКИХ (ЭМФИЗЕМА)

Эмфизема представляет собой патологическое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол компенсаторного, атрофического и обструктивного генеза, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Эмфизема легких является одной из форм хронических неспецифических заболеваний легких.

Она может быть первичной и вторичной, являющейся осложнением бронхо-легочного заболевания.

Первичная эмфизема легких возникает из-за:

1) наследственного дефицита α₁-антитрипсина;

2) нарушения легочной микроциркуляции;

3) изменения свойств сурфактанта;

4) воздействия поллютантов внешней среды.

Вторичная эмфизема возникает как следствие обструктивного бронхита и бронхиолита, ателектаза, туберкулеза и других, в основном хронических заболеваний.

Клиника. Основными симптомами являются:

1) одышка;

2) повышение утомляемости;

3) потеря массы тела;

4) цианоз.

Обычно обращает на себя внимание бочкообразная грудная клетка, сдавленная с боков, с выбухающей грудиной. Надключичные ямки сглажены. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. При первичной эмфиземе вдох глубокий, выдох – длительный. Перкуторно отмечается коробочный звук, ограничение подвижности легочных краев. Аускультативно выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.

Часто односторонняя эмфизема выделяется как синдром Маклеода. Это особая форма эмфиземы, поражающая одно легкое, иногда отмечается поражение одной доли. Это заболевание является следствием перенесенного тяжелого бронхиолита, протекавшего с некрозом и деструкцией эластичной ткани бронха. В основе заболевания лежит облитерация просвета мелких бронхов, происходят вздутие альвеол, атрофические процессы в легких, нарушается легочный кровоток. Рентгенологически отмечается асимметрия легочного рисунка за счет повышения прозрачности одного из легких.

При бронхографии определяются симптомы деформирующего бронхита. При бронхоскопии – разлитой эндобронхит. При функциональном исследовании легких выявляются вентиляционные нарушения обструктивного типа. Снижается жизненная емкость легких, отмечаются увеличение общей емкости легких, признаки бронхиальной обструкции, снижение индекса Тиффно, мощности выдоха.

Лечение направляется на борьбу с заболеванием, вызвавшим ее развитие. Проводится симптоматическое лечение.

Назначаются:

1) ультрафиолетовые облучения;

2) диатермия боковых поверхностей грудной клетки;

3) индуктометрия на межлопаточную область грудной клетки;

4) аэронизация лекарственными растворами;

5) электрофорез.

Назначается массаж грудной клетки. Используется лечебная физкультура, направленная на совершенствование диафрагмального дыхания, улучшение подвижности грудной клетки.

Используются упражнения на расслабление мышц; статическая и динамическая гимнастика; упражнения, увеличивающие подвижность диафрагмы, грудной клетки и позвоночника.

Санаторно-курортное лечение назначается в зависимости от основного заболевания и проводится в сухое время года в стадии ремиссии основной патологии. Рекомендуются курорты Черноморского побережья, среднегорья (Кисловодск, Теберда) или местные санатории.

Прогноз определяется выраженностью бронхиальной обструкции.

Для выздоровления прогноз неблагоприятный.