Детские болезни. Полный справочник

Противовоспалительным действием обладают капли другого состава – протаргол, софрадекс и комбинированные капли, содержащие антибиотики, эфедрин, гидрокортизон, димедрол в равных частях.

При большом количестве густого и вязкого отделяемого показано применение щелочных 1–2%-ных капель, которые разжижают секрет и способствуют лучшему отхаркиванию и освобождению носовых путей.

Острый ринит при инфекционных заболеваниях

Дифтерия носа вызывается палочкой Леффлера, проявляется дифтерическим воспалением в области слизистой оболочки носа. Дифтерическая реакция может проявляться в виде трех форм:

1) пленчатой;

2) катаральной;

3) катарально-язвенной.

При пленчатой отмечается сухость в носу, затруднение носового дыхания, обильное выделение чаще из одной половины носа, а также появление дифтеритических пленок в передних отделах носа, удаление пленок сопровождается кровотечением.

Катаральная форма протекает без образования налетов, и клиника сходна с обычным насморком.

У детей раннего возраста дифтерия носа протекает тяжело.

Лечение заключается во введении больному дифтерийной сыворотки. Больной изолируется в инфекционное отделение. Местно применяют 3–4 раза в день гидрокарбонатные ингаляции. Кожу у входа в нос обрабатывают индифферентным маслом.

Острым катаральным ринитом наряду с общими симптомами проявляются грипп и острые вирусные инфекции. Слизистая оболочка носа при гриппе может иметь кровоизлияния.

Скарлатинозный ринит может протекать в средней и тяжелой форме, характеризуется обильным выделением, резкой гиперемией слизистой оболочки носа, иногда – и поверхностным некрозом эпителия и фиброзно-некротическими наложениями.

Коклюш в настоящее время встречается относительно редко. Острый ринит протекает в умеренной форме, его особенностями являются кровоизлияния в гиперемированную слизистую оболочку. Часто могут возникать носовые кровотечения. Рекомендуется лечение основного заболевания и типичное лечение острого насморка.

Коревой насморк является одним из продромальных симптомов кори, он возникает за 2–3 дня до появления высыпаний на коже, исчезает при побледнении сыпи. Назначается симптоматическое лечение.

Хронический ринит

Основными формами хронического ринита являются:

1) катаральная;

2) гипертрофическая;

3) атрофическая;

4) аллергическая.

Основными причинами хронического насморка являются частые острые воспаления в полости носа, раздражающие воздействия внешней среды, такие как: пыль, газ, сухость и влажность воздуха. Часто хронический насморк является симптомом другого заболевания типа гнойного гайморита, фронтита, этмондита, искривления носовой перегородки, гипертрофических процессов в носоглотке, а также наличия инородных тел в носовых ходах.

Хронический катаральный насморк. Основными его симптомами являются затруднение носового дыхания и умеренно выраженные выделения из носа. Затруднения дыхания через нос возникают периодически, чаще при охлаждении. Отделяемое из носа слизистое, обычно его немного, но при обострении процесса оно становится гнойным и обильным. Нарушение обоняния часто бывает временным.

Хронический гипертрофический насморк. Эта форма хронического ринита развивается в результате затяжного насморка, часто – при искривлениях носовой перегородки. В полости носа развивается разрастание и утолщение слизистой оболочки, завершающееся стойким уплотнением и увеличением носовых раковин, что вызывает резкое нарушение носового дыхания.

Слизистая оболочка обычно гиперемирована – ярко-красного, багрово-синего, серо-синего цвета, покрыта слизью. Параллельно снижению обоняния снижается и вкус. Заложенность носа обусловливает нарушение голоса, появляется гнусавость. Часто происходит перерождение носовых раковин.

Хронический атрофический ринит встречается у детей довольно редко. Он возникает в результате нарушения функции желез, вырабатывающих слизь, и характеризуется сухостью слизистой оболочки носа, скоплением густого секрета, образованием корок, что затрудняет дыхание через нос.

Возникновение атрофического ринита может быть следствием таких инфекционных заболеваний, как: корь, грипп, дифтерия, скарлатина, – или конституциональной предрасположенности. Чаще всего атрофический ринит является следствием злоупотребления медикаментозными препаратами.

Частым симптомом атрофического ринита может быть скудное, вязкое, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Больные жалуются на сухость в носу, понижение обоняния.

В связи с отторжением корки могут возникать небольшие кровотечения.

Диагностика. Диагностика хронического ринита проводится на основании клинических симптомов и ЛОР-осмотра.

Лечение. Лечение включает:

1) устранение возможных эндогенных и экзогенных факторов, поддерживающих насморк;

2) лекарственную терапию применительно к каждой форме насморка;

3) хирургическое лечение по показаниям;

4) физиотерапевтическое лечение;

5) климатическое лечение.

Из лекарственной терапии применяют как противовирусное средство эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь в дозе 0,1–0,5 г/кг в сутки, разделив на четыре приема.

Сосудосуживающие капли в нос применяют при обильном жидком отделяемом в начале заболевания.

В качестве противовирусного средства используются оксолиновая мазь, закапывание в нос лейкоцитарного интерферона.

При рините необходим тщательный туалет носа при помощи высмаркивания, при этом необходимо поочередно высмаркивать правую или левую половину носа, так как при одновременном высмаркивании отделяемое из носа может попасть в евстахиеву трубу в полость среднего уха и вызвать отит, а попадание инфекции через слезно-носовой канал может вызвать конъюнктивит. Для правильного закапывания лекарства в нос необходимо уложить маленького ребенка на спину, голова должна быть запрокинута. Если носовое дыхание невозможно и ребенок дышит ртом, необходимо для снятия отека и восстановления дыхания впрыснуть сосудосуживающие капли в носовые полости или пользоваться другими лекарственными средствами в виде спрея три раза в день.

Для ингаляций народная медицина рекомендует применять: настой мать-и-мачехи, отвар коры дуба, настои календулы, листьев грецкого ореха, листьев смородины. Ингаляции с травами у детей следует проводить только с разрешения врача, так как возможны аллергические реакции.

Из физиотерапии назначаются УФ-облучение через тубус, тепловые процедуры на область носа.

Очень редко при выраженной гипертрофии носовых раковин и значительном нарушении носового дыхания проводится хирургическое щадящее вмешательство – прижигание химическими веществами, криовоздействия, а иногда – и частичная резекция гипертрофированных отделов.

ВОСПАЛЕНИЕ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ (АДЕНОИДИТ)

Аденоидит представляет собой воспаление носоглоточной миндалины, которая разрастается у детей аденоидной тканью носоглотки. Этиологические и патологические процессы при воспалении носоглоточной миндалины такие же, как и при остром воспалении других миндалин.

Возможные симптомы аденоидита у детей старшего возраста:

1) нарушение общего состояния;

2) субфебрильная температура;

3) жжение носоглотки;

4) затруднение носового дыхания;

5) водянистые, слизистые, гнойные выделения из носа;

6) боли в ушах;

7) тугоухость;

8) часто присоединяется острый, гнойный отит, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

У детей раннего возраста аденоидит начинается с повышения температуры до 40 °C с появлением симптомов интоксикации; рвоты, жидкого стула.

Симптомы острого ринита и острого фарингита выступают на первое место. Появление сильного кашля связано с попаданием слизистого отделяемого в гортань и трахею.

Осложнениями могут быть катаральный или гнойный средний отит, ретрофарингиальный абсцесс, нагноение регионарных лимфатических узлов.