Материалы по медицинской службе катастроф

полученной жидкости и пульпы готовят мазки на предметных

стеклах,высушивают их на воздухе без фиксации, затем помещают в

соответствующую тару таким образом, чтобы стекла не соприкасались

между собой. Мягкие корки везикул осторожно зажимают между предметными

стеклами. Полученные материалы помещают в полиэтиленовые мешочки,

герметизируют и отправляют в лабораторию. При наличии у больного на

коже папул, везикул, пустул кроме забора проб из этих образований,

берут на анализ также отделяемое слизистой полости рта и носоглотки.

Для этого используют стерильные ватные тампоны, смоченные стерильным

физраствором. Полученный материал помещают в пробирки и плотно

закрывают. Одновременно готовят 2-3 мазка на предметных стеклах,

высушивают их на воздухе без фиксации и отправляют в лабораторию.

Лекция ·7.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Учебные вопросы.

1. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими

расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф 2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами. 3. Реактивные состояния. 4. Классификация психотропных препаратов: 5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и

состояниях. 6. Задачи психотерапевтической бригада специализированной медицинской

помощи. 7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического

стационара.

Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы,шок, ступор. Примерно 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических ЛУ и не менее 50%- в амбулаторно-поликлинических условиях.

Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф (% ко всей группе пострадавших)

лечебно-эвакуационные показатели исходы

нужд. В. нужд.в нужд.в сроки лечения, сут. Способность инвалид

довра-чебно1й специа-лизидо до 11-31- 61- > к выполне

помощи вра-чебнойпомощи 1 10 30 60 90 90 нию обычных -ность

помощи обязанностей Кратков-ременно потеряв-шие спо-собность

к выполн.

Обычных

обязан-ност. - с р-циями невротич уровня 10 100 100

- с р-циями психотич. уровня

90 40-100 100 Санитар-ные по- тери за

счет пси-хогений степени тяжести:

- легкой 90 75 25 95 5 100 - средней 95 75 75 5 70 15 5 5 95 5 - тяжелой 100 100 100 50 30 20 40 60

Примечание: Данные относятся к тем пострадавшим,у которых имеются только нервно-психические нарушения или они являются ведущими при наличии легких механических,термических или радиационных поражений.

Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затрудения возникают при организации 1-й медицинской и доврачебной помощи пострадавшим психиатрического профиля. Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц,оказывающих помощь,имеют особенно большое "успокаивающее" значение для той части населения,у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные) психогенные реакции. Эффективность 1-й медицинской и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью мед.персонала и наличием необходимых медикаментозных средств.

Следует помнить ряд важных особенностей обращения с пораженными, имеющими нарушения психической деятельности. В первую очередь необходимо обеспечить безопасность для самого больного и окружающих его лиц. В связи с этим необходимо ликвидировать обстановку растерянности, паники, несдорового любопытства. Необходимо убрать от больного колющие,режущие предметы. Не следует привлекать к помощи большое количество людей - это приводит к суете. Каждый помогающий должен быть проинструктирован и четко знать свои обязанности. Окружающие не должны проявлять страх перед больным; отношение к нему должно быть заботливым,спокойным и в то же время решительным и твердым. Подойти к больному нужно вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Нужно мягко и участливо его успокоить. При резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Если больной не подпускает к себе, вооружившись какимлибо предметом, к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки и т.п. Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают давлением на бедра, а руки - на область плечевого сустава. Серьезную ошибку допускают те медработники, которые наступившее успокоение больного принимают за выздоровление - успокоение не должно усыплять бдительность медперсонала. Необходимо помнить основное правило психиатрического надзора - он должен быть тщательным, непрерывным и действенным.

Учитывая, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, с ним следует прибегать только в крайних случаях (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям). Ограничить меры стеснения можно путем введения медикаментозных препаратов: 2,5% аминазин 2-3мл, 2,5% тизерцин 2-3мл, 0,1% феназепам 2мл, 0,5% диазепам (реланиум) 2-3мл. Лучше назначать указанные препараты в различных комбинациях, например: 2,5%-3,0 аминазина + 1%-1,0 димедрола (димедрол потенцирует нейролептическое действие аминазина); 2,5% 3,0 аминазина + 25%-10,0 магния сульфата (магния сульфат наряду с седативным эффектом обладает дегидратационными свойствами,что важно при закрытой травме головного мозга).Инъекции седативных средств при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно производят за 20-30 минут перед эвакуацией возбужденных больных в психоневрологический стационар.

При купировании психотических состояний важно помнить, что введение нейролептиков может привести к таким грозным осложнениям,как развитие нейролептического синдрома,падения сердечно-сосудистой деятельности. Поэтому необходимо вводить медикаментозные препараты для устранения побочных эффектов (сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, корректоры - циклодол); лучше следует пользоваться транквилизаторами.

Основная масса пораженных психиатрического профиля будет представлена лицами с реактивными состояниями, а также с обострением хронических психических заболеваний (развитие острых психозов при шизофрении, МДП, учащение судорожных приступов при эпилепсии). В связи с особенностями данного контингента пораженных потребуется значительное число персонала для их удержания и наблюдения за ними в связи с тем, что данные пораженные по своему психическому состоянию будут представлять опасность как для себя,так и окружающих.

Реактивные психозы представляют собой разнообразные расстройства психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм,превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. В случаях чрезвычайных ситуаций наиболее частыми могут быть аффективно-психогенные шоковые реакции,которые могут проявляться как гипокинетическим вариантом (эмоционально-двигательная заторможенность с явлениями общего "оцепенения"), так и гиперкинетическим (острое психомоторное возбуждение,которое развивается на фоне быстро нарастающей тревоги и страха, обусловленных психотравмирующими переживаниями).

При реактивных депрессиях пораженные могут совершать суицидальные попытки, в связи с чем необходимо уделить им внимание при наблюдении. Не только для себя,но и для окружающих могут представлять пораженные с реактивными параноидами, учитывая,что в данном случае содержание галлюцинаций всегда аффективно окрашено. Пораженные слышат голоса детей и родных,которые просят о помощи, и часто возникает так называемый бред без вины виноватого.