Наркомании: проявления, лечение, профилактика

Имеется положительный опыт, к сожалению, больше зарубежный, в организации учреждений колониального или коммунального (от слова коммуна) типа, где больные после прекращения приема наркотиков, с помощью врачей или самостоятельно, живут и работают в коллективе таких же выздоравливающих. Подобные учреждения, являясь филиалом больницы, а чаще отдельной организацией, размещаются обычно в сельской местности, желательно с максимальной изоляцией от ближайших населенных пунктов. Уставы таких учреждений могут различаться, но общим является добровольность вступления в Сообщество, коллективное решение наиболее важных вопросов и полное самообслуживание. Для этого каждый член сообщества должен активно работать на порученном ему участке.

В отечественной практике борьбы с наркоманиями такие колонии или коммуны так же имеются, хотя они немногочисленны и себя не рекламируют. Информация о таких организациях часто передается от больного к больному.

Описание вариантов лечения больных наркоманией, может быть, несколько наскучило читателю. Однако оно необходимо и связано с тем, что часто знакомство с пациентами и их родственниками начинается с вопроса: «А как и чем у вас лечат?». Здесь мы постарались ответить на этот вопрос, чтобы люди, столкнувшиеся с этой нелегкой проблемой, знали, что их ждет в случае обращения к наркологу, который следует современным принципам помощи больным с наркотической зависимостью. Мы думаем также, что сведения, приведенные в этой главе, достаточно наглядно показывают, какой трудоемкой и длительной является работа по восстановлению больного наркоманией в жизни без наркотиков. Эта работа требует умения и терпения не только от медицинского персонала, но, в первую очередь, от самого больного и близких ему людей.

Как совершается переход больного к жизни без наркотика

Мы уже говорили о том, что не так трудно помочь больному в состоянии абстиненции, избавить его от тягостных проявлений физической зависимости от наркотика. Зато очень трудно избавить его от психической зависимости и удержать на пути без наркотика.

В этом отношении наиболее ответственным является период после выписки больного из стационара. Часто больные в это время пребывают в состоянии «неустойчивого равновесия», их сопротивляемость вредным внешним воздействиям еще недостаточно высока. Если больной с алкогольной зависимостью в неустойчивом состоянии постоянно рискует сорваться, то больной с наркотической зависимостью рискует в несколько раз больше. Его психическая зависимость сильнее, а главное, его ищут прежние друзья, чтобы предложить наркотик. Это окружение часто играет роковую роль и делает бесполезным лечение. Основательного, настойчивого искушения обычно больные не выдерживают. Вот и важно в это время изолировать больного от прежней компании и продолжать активно удерживать его в жизни без наркотика. Мы говорили уже об одной из мер, способных помочь решению этой задачи – о временном переселении больного. Это, конечно, только частная деталь в перечне многочисленных лечебных мероприятий по удержанию больного от дальнейшего употребления наркотиков.

Надо помнить, что состояние больных после выписки из стационара еще значительное время может оставаться неустойчивым. У них часто и по незначительным поводам портится настроение, появляются тревога, бессонница, они легко утомляются при физических и психических нагрузках. К тому же у них могут внезапно обостриться проявления психологической зависимости от наркотика. Все это надо учитывать при общении с пациентами, учитывать, но не проявлять жалости к ним. Нагрузки же для них желательно дозировать, повышая их постепенно. В конечном итоге, активные занятия общественно полезным трудом, учебой – это тоже важные факторы, удерживающие больного от возврата к болезни.

Таким образом, все лечебные мероприятия, любая помощь больному должны быть направлены на удержание его от возобновления приема наркотиков. Напомним, – выздоровления при наркоманиях не бывает, болезнь только уходит вглубь, постоянно сохраняя угрозу своего возврата.

Здесь мы вынуждены предложить читателю два термина, без которых трудно вести дальнейший разговор. Эти термины хорошо знают сами больные и постоянно пользуются ими. Один из них – ремиссия – означает светлый промежуток в течении наркомании, то есть отрезок времени, когда больной не принимает абсолютно никаких психоактивных веществ, в том числе и повышенных доз лекарств. Исключение составляет никотин – курение, его мы в расчет не берем, закрываем на это глаза, если больной сам не просит помочь ему в этом направлении. Во всяком случае, табакокурение – это отдельная глава в наркологии, и здесь не о нем речь.

Ремиссия, – полное воздержание от психоактивного вещества, цель всех усилий наркологов. Стойкая, длительная ремиссия, в конце концов, условно может быть приравнена к выздоровлению, так как она может длиться месяц, год, несколько лет, в принципе, хотя и слишком редко, – всю жизнь. Задача нарколога и тех, кто с ним сотрудничает, – удержать больного наркоманией в ремиссии возможно длительный срок. Мы говорим об идеальном варианте отношений больного и тех, кто старается помочь ему сохранить здоровье. В настоящее время в нашей стране, к сожалению, большинство больных после выписки не поддерживают отношений с врачами или организациями, помогающими избежать возврата болезни. Мы предлагаем больным сотрудничество после выписки, но в большинстве случаев это тщетно. Большинство больных после выписки оказываются предоставленными самим себе. А в начале ремиссии им так нужна поддержка и медицинская, и психологическая!

Дело в том, что у больных наркоманией в период ремиссии часто сохраняется или периодически возобновляется болезненное влечение к наркотикам. Оно проявляется в снах наркоманического содержания, учащенном сердцебиении, потливости, неприятных ощущениях в области сердца, ощущении внутреннего беспокойства, короче говоря, в таком состоянии, от которого неплохо бы избавиться. Оно может возникать внезапно, и признаки его могут быть выражены довольно резко. Иногда подобное состояние может развиться под влиянием каких-то дополнительных нагрузок – болезнь, конфликтная ситуация в семье или на службе. Вот в такие-то моменты больному особенно необходима поддержка и совет. Имеются лекарства, уменьшающие болезненное влечение к наркотику, уместно назначить в это время и препарат, нейтрализующий действие наркотика. Больному легче удержаться от наркотика, если он знает, что «наркотик все равно не подействует». К сожалению, больные чаще ни к кому не обращаются и решают проблему самостоятельно, а именно – возобновляют прием наркотиков.

Та к возникает рецидив, или возврат болезни. С этого момента ремиссия прекращает свое течение. Рецидив может случиться на любом этапе ремиссии, на следующий день после выписки из больницы (больной получает свободу), через месяц, полгода или более длительный срок после завершения лечения. И, как правило, причиной возврата болезни будет болезненное влечение, жажда наркотика. Больные не могут объяснить, почему так случилось: «что-то накатило», «сам не знаю, как это получилось», – обычно оправдываются они. Иногда, особенно в ближайшее время после выписки, пусковым механизмом рецидива (возврата болезни) может послужить просто предложение вновь попробовать наркотик, исходящее от приятелей. Здесь огромную роль играет внутренняя готовность больного держать себя в руках, твердо следовать выработанному во время лечения плану – не возвращаться к наркотикам. Такие твердые установки на здоровье очень редко возникают у юношей и молодых людей, представляющих большинство среди больных наркоманиями; они чаще присущи людям зрелым, сохраняющим свои социальные позиции, имеющим в жизни определенные ценности (семью, работу). А те, кому нечего терять, очень часто возобновляют употребление наркотиков.

Приведенные факты объясняют, почему так мало устойчивых и длительных ремиссий у больных наркоманиями. У них могут возникать чаще вынужденные ремиссии, которые формируются в ситуациях изоляции больного – в местах заключения, в больнице и так далее. Вообще изоляция, как мы уже писали, это непременное условие, особенно в начале лечения больных наркоманиями. И в дальнейшем им легче привыкать к жизни без наркотика вдали от шумных и людных мест. Пребывание в такой удаленной коммуне тем полезнее, чем оно дольше, если, конечно, режим коммуны организован правильно. Болезненное влечение к наркотику нередко оказывается так сильно, что в развитии болезни не играют существенной роли черты характера больного, влияние семьи и производственные обстоятельства. Самопроизвольные ремиссии, которые мы наблюдаем примерно в 10 % случаев у больных с алкогольной зависимостью, при героиновой, эфедроно-вой, кокаиновой и других видах наркомании практически не встречаются. Зато мы часто наблюдаем переход от одного вида наркомании, например гашишной, к другой – героиновой. Не удаются больным и попытки «сбить дозу», и они заканчиваются тем, что через какой-то период доза возрастает.