Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

У этого метода существует ряд противопоказаний. К ним относят:

– беременность на ранних сроках;

– клаустрофобию;

– зависимость пациента от какого-либо электронного устройства, например электрокардиостимулятора;

– наличие в организме пациента имплантатов или каких-либо инородных тел, имеющих в своем составе ферромагнитные материалы;

– наличие на теле пациента татуировок, при нанесении которых применялись красители, содержащие металлические соединения, например титан (в некоторых случаях обследование все же проводится, но его продолжительность сокращается).

Пациент, имеющий титановые зубные протезы, может проходить процедуру, так как титан, используемый в протезировании, не является ферромагнитным веществом.

Магнитно-резонансная томография дает возможность определить степень тканевого метаболизма, а также выявить развитие ишемии и некротические изменения панкреатоцитов. Таким образом, МРТ позволяет подтвердить диагноз, определить степень развития болезни и вероятность возможных осложнений.

Подготовка

Такая же, как для процедуры компьютерной томографии.

Проведение процедуры

Она проходит практически так же, как и процедура компьютерной томографии. Пациент ложится на стол-транспортер, на котором его помещают в туннель под сканирующим устройством.

Туннель сканера освещен и оснащен вентилятором, таким образом по нему постоянно циркулирует свежий воздух.

Пациент должен лежать совершено неподвижно. От этого зависит качество исследования.

В руки пациенту дают небольшое устройство с кнопкой. Если он почувствует недомогание, ему следует нажать на кнопку, чтобы прервать процедуру.

Время исследования одной анатомической области составляет от 30 до 40 минут.

Термин произошел от греч. lapara – «пах, чрево» и skopeo – «смотрю». Лапароскопия – метод диагностики брюшной полости и ее органов через прокол брюшной стенки с помощью оптического прибора – лапароскопа.

Лапароскопия является одним из видов эндоскопии.

Изобретателем эндоскопа называют итальянского врача Ф. Боззини. Именно он в 1806 г. первым сконструировал и собрал эндоскоп, предназначенный для исследования матки и прямой кишки. Это было устройство из жесткой трубки и нескольких зеркал, а для освещения использовалась свечка. Однако исследователю так и не удалось испытать свое устройство на пациенте, так как медицинская общественность резко осудила изобретение, наказав автора «за любопытство». Однако в будущем устройство нашло применение и даже было усовершенствовано. Так, вместо свечки стали использовать спиртовую лампу, жесткую трубку заменили мягкой. Правда, такая конструкция не позволяла избежать ожогов. С появлением электроламп эту проблему удалось решить.

Новое развитие эндоскопия получила со второй половины XX в., после того как стало возможным применение приборов волоконной оптики. Это позволило значительно повысить качество исследования, причем не только наблюдать, но и фотографировать и даже делать киносъемку требуемых органов в черно-белом или цветном изображении. Это дало возможность наблюдать за состоянием органа в динамике.

В России лапароскоп впервые применил русский врач, акушер-гинеколог Д. О. Отт в 1901 г. С 1970-х гг. в СССР было налажено производство лапароскопов, однако производимые партии были невелики. И только с 1990-х гг. лапароскоп стал широко применяться в медицине.

Лапароскоп успешно используется и в хирургии для операций на внутренних органах брюшной и тазовой полости. Операция проводится через небольшое отверстие, равное 0,5–1,5 см.

Лапароскоп представляет собой медицинский жесткий эндоскоп. Он состоит из троакара (стилета с футляром), оптической и осветительной систем.

Также его устройство включает приспособления для взятия кусочка органа или ткани, а также аппаратуру для фото– и киносъемки и рентгеноконтрастного исследования желчных путей.

Его наружный рабочий диаметр может быть различным, но наиболее часто используются устройства диаметром 5 и 10 мм.

Лапароскопия является эффективным способом диагностики. С помощью прибора можно подтвердить диагноз «острый панкреатит», выявив его достоверные и косвенные признаки, а также определить форму заболевания и степень его тяжести. Например, лапароскоп позволяет подтвердить наличие очагов жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине (что относят к достоверным признакам). Среди косвенных признаков острого панкреатита, диагностируемых лапароскопом, можно отметить:

– отек малого сальника и печеночно-двенадцатиперстной связки;

– выбухание желудка спереди;

– умеренное покраснение висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости;

– небольшой по площади серозный выпот в правом подпеченочном пространстве.

Также лапароскопия позволяет выявить панкреатический перитонит, парапанкреатический инфильтрат, подтвердить развитие деструктивного холецистита, который нередко развивается как сопутствующее заболевание острого панкреатита.

При геморрагическом панкреатите лапароскопия также помогает подтвердить диагноз. К эндоскопическим симптомам этой формы заболевания относят:

– геморрагическую ингибицию (пропитывание) большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки;

– выпот с геморрагическом оттенком в брюшной полости.

Исследование с помощью лапароскопа позволяет собрать показания к проведению лапаротомии (операция, при которой вскрывается брюшная полость).

Показания

К ним относят следующие состояния:

– острая или хроническая боль в животе;

– опухолевое образование. С помощью лапароскопического исследования можно не только визуально исследовать опухоль, но и взять ее для последующего анализа;

– асцит. С помощью лапароскопа можно узнать, откуда появляется эта жидкость;

– подозрение на панкреатогенную токсическую дистрофию печени;

– подозрение на парапанкреатический инфильтрат.

Противопоказания

К абсолютным и общим противопоказаниям к проведению процедуры относят:

– прогрессирующую сердечно-сосудисто-дыхательную недостаточность;

– тяжелый шок, кому, коллапс;

– разлитой гнойный перитонит, сепсис;

– сопутствующие панкреатиту патологические состояния, повышающие риск проведения процедуры;

– плохую свертываемость крови;

– беременность;

– высокую степень ожирения;

– общие инфекционные заболевания.

Кроме того, у лапароскопии имеются абсолютные и относительные местные противопоказания. К ним относят:

– проведенную ранее открытую полостную операцию;

– образование грубых спаек в брюшной полости;

– рубцовые деформации брюшной стенки;

– механическую желтуху.

Подготовка

Она зависит от возраста, пола и состояния здоровья пациента. Врач может назначить анализ крови, электрокардиограмму, ультразвуковое и рентгенографическое исследование.

Если пациент принимает какие-либо лекарства, ему следует сообщить об этом врачу. Прием некоторых препаратов, например аспирина, ибупрофена и других, необходимо прекратить за несколько дней до процедуры.

Перед процедурой следует ничего не есть в течение 8 часов.

Проведение процедуры

Процедура выполняется под местной анестезией, реже – под общим наркозом. В брюшной полости делают несколько проколов (чаще всего два). Для увеличения площади обзора в брюшную полость вводят углекислый газ.

Затем в один из проколов вводят лапароскоп с объективом на одном конце и окуляром на другом, а через другой – манипулятор, используя который врач может сдвигать внутренние органы.