Хирургия без чудес. Очерки, воспоминания

Опыты доктора Гердена, пример Эсперансы дель Балле Васкез, которая уже 5 лет живет с искусственным сердцем–насосом, прикрепленным к плечу над грудью, оправдывают предвидения некоторых специалистов, что в XXI веке человек сможет сам себе «фабриковать» любой орган, заменяя им больной, а случаи, подобные Эсперансе дель Балле Васкез, будут исчисляться не одной тысячей.

Несомненно, в будущем получат развитие именно все три направления органозаменяющей терапии: пересадка, регенерация и создание искусственных органов.

Вполне естественно, что одновременно решаются вопросы, касающиеся разработки более действенных, целенаправленных средств для преодоления тканевого барьера (как химической, так и биологической природы). По всей вероятности, будущее за специфической толерантностью и феноменом усилия. Эти два механизма очень близки, и, по мнению ряда специалистов, изучение одного из них приведет к познанию другого.

Все большее внимание привлекает к себе антилимфоцитарная сыворотка. Ее превосходство по сравнению с химическими иммуносуцрессивными средствами дает основание считать дальнейшее исследование в этом направлении очередной задачей. Настоятельно необходимо выделить в чистом виде иммуносупрессивное начало аитилимфоцитарной сыворотки и провести ее детальное изучение.

Одним из первоочередных дел является исследование трансплантационных антигенов. В настоящее время в различных лабораториях мира выделено двадцать восемь лейкоцитарных антигенов. Однако получить трансплантационный антиген все еще не удается, так как генетика не располагает возможностью прямого генетического анализа локусов (совокупностей генов) хромосомы, «ответственных» за тканевую специфичность человека, из–за сложности ее структуры и отсутствия методических приемов изучения. Мало известно пока и о гене, его локализации, морфологическом воплощении, составе генетического аппарата в целом, а также о той его части, которая ответственна за наследование и синтез антигенов тканевой специфичности.

В генетическом локусе человека, вероятно, имеется группа сцепления генов, то есть связь между генами, исключающая их независимое друг от друга наследование и определяющая лейкоцитарные антигены. Проведение их дальнейшей типизации и полное выявление поможет установить роль этих антигенов при трансплантации.

Таким образом, в генетике остаются нерешенными два основных вопроса: природа и локализация антигенов, контролируемых локусами тканевой совместимости, и структура локусов. Такие возможности могут быть намечены, если опираться на достижения в смежных областях (биохимия нуклеиновых кислот, вирусология). Чем скорее эта работа будет выполнена, тем эффективнее окажется воздействие на тканевый барьер.

Немаловажное значение приобретает разработка приемов управления иммунологической реактивностью с целью создания стойкой толерантности к трансплантатам.

Исходя из современных предпосылок, в ближайшем будущем трансплантологи возьмут на вооружение математический анализ генетики совместимости тканей, благодаря которому можно будет прогнозировать течение и исход каждого отдельного случая пересадки. Достижения в этом направлении позволят повысить эффективность операций пересадки костного мозга, столь необходимых при лечении острой лучевой болезни.

Трудно переоценить и значение работ по консервации органов, которая уже сейчас оформляется в самостоятельную дисциплину. Здесь в первую очередь подлежат изучению методы сохранения жизнеспособности взятого для пересадки органа. К ним относятся: глубокая гипотермия, химический анабиоз, гипотермическая оксигенация, использование повышенного давления инертных газов, изолированная перфузия, биологическая консервация, в частности, сердца и сердечно–легочные препараты. Трудность проблемы глубокого замораживания заключается в предотвращении внутриклеточной кристаллизации воды. Решение этого вопроса лежит на стыке физики и биологии.

Перечисленные задачи, естественно, далеко не исчерпывают всей сложности проблемы трансплантации, которая стала активно разрабатываться лишь в последние годы.

Трансплантацию следует рассматривать как один из важнейших разделов хирургии в современных условиях научно–технической революции.